环保专项资金项目综合验收申请表格.docVIP

环保专项资金项目综合验收申请表 （适用于重点污染源防治、清洁生产项目） 项 目 名 称 项 目 类 型 建 设 单 位 （盖章) 建 设 地 点 项目负责人 联 系 电 话 邮 政 编 码 环保部门 填 写 收到验收表日期 编 号 说 明 1．本报告为申请使用环保专项资金项目综合验收的必备材料之一，需在正式申请验收前由项目实施单位填写。 2. 表格中填不下的内容可另附页补充说明。 3. 本报告一式8份，封面页由项目实施单位加盖公章。 4．本报告送广州市环境技术中心审核，项目验收通过后分送环境保护行政主管部门存档。 表一 项目名称 建设地点 建设单位 行业主管部门 行业类别 联系人 联系电话 项目立项批准文号、时间 建设项目开工日期 建设项目投入试运行日期 环保设施设计单位 环保设施施工单位 环保验收监测单位 年工作小时 表二 企业生产情况，包括与本治理项目有关的产品品种和数量、主要原材料及数量、主要生产工艺流程（以方框图表示），并注明排放污染物工序： 表三 主要污染物处理流程图： 运行费用分析： 表四 污 染 物 处理效果一览表 污染物处理设施名称 污染物排放量 污染物处理能力 监测结果 污染物削减量 处理效率 % 项目申报 实际运行值 污染物 名称 处理前排放浓度 处理后排放浓度 执行 标准 项目申报 项目实际运行削减量 项目申报 项目实测 项目申报 项目实测 备注： 填表说明：1、污染物排放量和污染物处理能力单位：废水：m3/h;废气：万m3/h;固废：吨/年。 2、 监测浓度：废水： mg/ l;废气：mg/N m3。 3、污染物削减量：废水、废气、固废：吨/年;噪声：dB(A)。 4、项目申报：为项目立项申报时填报的数据;项目实测：为项目验收监测值。 表五 工程投资总概算 万元 其中：环保专项资金 万元 实际工程总投资 万元 其中：环保专项资金 万元 预算金额 万元 决算金额 万元 预决算差额 万元 中介机构对决算情况的审计结论 按比例财政结余数 万元 形成固定资产金额 万元 固定资产移交情况 开户银行名称 开户账号 表六 环保设施工程质量评价: 环保管理制度、人员定岗情况: 监测管理制度、手段及人员配置: 环境设施及排污口规范化情况： 表七 尚未完成的环保措施及存在问题: 结论和建议: 表八 验收组（委员会）验收意见: 表九 验 收 组 成 员 名 单 姓 名 单 位 职务/职称 签 名 表十 负责验收的环境保护行政主管部门意见： 环验[ ] 号 (公 章) 经办人(签字)： 年 月 日