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胎盘早剥 Placenta Abuption 同仁医院妇产科 陈敏秀 一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失。 问题：1.诊断？ 2.如何处理？ 3.病因？ 典型病例 教学重点 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 。 胎盘早剥定义 是晚期妊娠严重的并发症之一，起病急，发展快，可威胁母儿生命; 国内报道发生率0.46%～2.1%,围生儿死亡率200‰～428‰,是无胎盘早剥的15倍； 国外报道发生率约1～2%，围生儿死亡率约150‰。 ★注意：发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有关， 有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略。 概述 病因及发病机制：尚不完全清楚，下列情况胎盘早剥发病率增高 宫腔内压力 骤减 子宫 静脉压升高 机械性因素 孕妇血管病变 不良 生活习惯等 高龄孕妇 经产妇 胎盘早剥 胎盘早剥 持续性 腹痛 底蜕膜出血 胎盘自附着 处剥离 形成血肿 或出血 病理类型 显性剥离 剥离面积大， 形 成胎盘后血肿， 当血液冲开胎盘 边缘向外流出而 成显性出血。 特 点 病理类型 病理类型 隐性剥离 血液积聚于胎 盘与子宫之间 而不能外流。 故无阴道流血。 特 点 隐性剥离的血 液达到一定程 度仍可冲开胎 盘边缘和胎 膜 经宫颈管流出。 特 点 病理类型 混合出血 注意：胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水 子宫胎盘卒中 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量FDP 消耗大量的凝血因子 凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶 根据病情严重程度，国外（Sher，1985） 将胎盘早剥分为I、II、III度。 临床分类 突发的持续性腹痛、腰痛伴阴道出血 阴道出血量与病情不符 胎儿情况变化快 子宫硬、压痛 子宫大于相应孕周、宫底升高 典型胎盘早剥临床特点 I度胎盘早剥特点：多见于分娩期，胎盘剥离面积小。 主要症状： 无阴道流血; 无腹痛或伴轻微腹痛; 无明显贫血体征。 临床表现 I度胎盘早剥查体： 子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇； 子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常； 产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。 临床表现 II度胎盘早剥特点：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右 突发的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量呈正比； 无阴道流血或流血量不多； 贫血程度与阴道流血量不符。 临床表现 II度胎盘早剥查体： 腹部检查子宫大于相应孕周； 子宫底随胎盘后血肿增大而升高； 胎盘附着处明显压痛； 宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 临床表现 III度胎盘早剥特点：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2 患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、 血压下降等休克症状； 休克程度与阴道流血量不成正比。 临床表现 III度胎盘早剥查体： 腹部检查子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛； 胎位扪不清； 胎心消失，胎儿多死亡。 IIIa：无凝血功能障碍 IIIb：有凝血功能障碍 临床表现 可了解胎盘附着部位及胎盘早剥的程度，并可明确胎儿大小及存活情况； 胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿。血块机化时，暗区内可见光点反射。胎盘绒毛膜板凸入羊膜腔，表明血肿较大； *超声诊断阴性不能排除胎盘早剥。 1. B型超声检查 胎盘早剥辅助检查 声像特点： (1)胎盘后血肿或出血声像 (2)胎盘异常增厚 (3)胎盘回声增强 (4)羊水中见光点漂浮或血凝