胰腺实性假乳头状瘤ct诊断_课件.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 胰腺实性假乳头状瘤的CT表现 张立华，杨 宁，冯 逢，马永强，路军良， 刘 炜，薛华丹 (中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科) 2008年1月 医学与临床第28卷第1期 汇报者：金佳熙 南京军区福州总医院医学影像科 胰腺实性假乳头状瘤 (solid—pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP)是一种好发于胰腺，但组织起源尚未确定的交界性肿瘤。 研究背景 Frantz 于1959年首次将其描述为胰腺良性或低度恶性肿瘤，1996年WHO将其命名为实性假乳头状瘤。 研究背景 到目前为止，此病世界范围内的报道已达600例以上，近几年报道的病例数明显增多，这一方面与病理诊断水平的提高相关，另一方面可能与其发病率呈上升趋势相关，作者对21例SPTP行影像及病理对照研究，目的在提高对此病的认识。 研究对象 搜集北京协和医院2001-2004年经手术病理证实的21例SPTP（2例为复发病例），其中19例女性，年龄13-60岁，平均28岁；2例男性，年龄13、14岁。 研究对象 21例临床表现 8例 无明显症状 10例 不明原因腹痛 1例 后背疼痛 1例 外伤 1例 急性胰腺炎 检查方法 21例均经西门子16排MSCT检查。 扫描参数：管电压120KV，层厚及层间距7.0/1.5mm；分别行平扫及三期增强扫描，即动脉晚期、门脉期、延迟期分别为注射造影剂后35、60、280s开始扫描，经肘静脉使用高压注射器注入欧乃派克（碘浓度350g/L）流率3ml/s，总量100ml。 结果 1、CT表现 肿瘤位置 18：明确定于胰腺，13例胰头；3：体积较大定位不明确，1例胰尾、脾和左肾上极之间占位；1例胰头-十二指肠之间，1例在左肾 大小 直径3-18.4cm 形状 以类圆形为主 密度 囊实性，囊性成分与实性成分比例不同，部分可见高密度影(钙化) 增强 2：实性肿物动脉期轻度强化，门脉期和平衡期强化逐渐增加，CT值分别为37.5、48.7、78.4HU； 1：肿物明显囊变，仅见明显强化的壁结节，囊壁强化不明显。 余：囊实性肿物，不均匀强化，实性区强化相对均匀，CT值始终低于周边的胰腺组织。 其他表现 1：胰管轻度扩张，胆管未见扩张 实质部分呈乳头状突入囊内，增强后乳头状实质部分强化。 肿瘤呈囊实性，周边及内部见多处钙化灶 肿块远端胰管轻度扩张 左肾血管推移受压，但无明显浸润、包绕 男，15岁，胰头部SPTP，大小约6.5X6.0cm 胰尾与脾门间巨大深分叶肿块，中心多方钙化，与肾实质分界不清，白箭头示大网膜多发小结节影。病理示恶性SPTP，大网膜多发淋巴结转移。 2、组织病理 位置 胰头l3例，胰腺体尾部7例，1例因 肿物大与胰尾关系较密切，将其定于胰尾 大小 肿瘤直径2～15 cm； 巨检 19：见完整包膜，以囊实性为主，最大囊直径为4 cm，壁厚0.2～3 cm，部分囊内可见分隔 2：包膜不完整，切面呈实性，呈浸润性生长，侵犯周围组织，其中1例 向后侵犯膈肌，另一例肾、肾上腺及脾均受累； 1例见侵犯邻近血管 1例见淋巴结转移 讨论 SPTP是胰腺一种少见肿瘤，也可见于腹膜后、结肠系膜、网膜、肝 ，其组织起源仍存在争议，有学者认为该肿瘤起源于生殖嵴细胞。 SPTP 多见于年轻女性，男女发病比例为1：9.6，平均发病年龄为30岁；本组2l例中女性l9例，男性2例，平均年龄28岁，与文献报道大致相符合 。 SPTP 生长缓慢，通常无明显临床症状，多在偶然情况下发现，发现时体积往往较大，对局部组织可推移或侵犯；但其预后与其他胰腺肿瘤不同，如能完整切除可明显提高生存率，因此正确认识此肿瘤有重要意义。 CT平扫SPTP主要表现为圆形实性、囊实性或囊性的肿物，部分内可见高密度影。 高密度影主要为钙化，本组4例可见钙化，呈点状或团块状，其主要位于肿瘤囊性部分。 SPTP增强扫描有一定特征，实性区血供相对比较丰富，动脉期呈不均匀强化，门脉期和平衡期强化程度逐渐增加，但强化程度不及正常胰腺组织；完全实性的强化相对均匀；如果肿物囊变，壁结节可见明显强化。 SPTP肿瘤很少引起胰胆管阻塞症状，即使位于胰头也与胰腺其他肿瘤不同，本组仅1例胰管轻度扩张，认为与肿瘤生长速度较慢有关，此特点可为SPTP诊断提供线索。 SPTP诊断需密切结合临床病史及影像学表现。 本组仅