胶质瘤治疗第四军医大学神经外科王学廉ppt课件.pptVIP

常用药物—1 康莱特注射液 临床常用，配合放、化疗有一定的增效作用 对中晚期肿癌患者具有一定的抗恶病质和止痛作用 缓慢静脉滴注200ml，每日1次，滴注时间大于1小时 注射本品前、后适量（50ml－100ml）输注0.9%氯化纳注射液或5%葡萄糖注射液冲管 常用药物—2 奥沙利铂甘露醇 属于新的铂类抗癌药 易通过血脑屏障 奥沙利铂必须在5-氟脲嘧啶前滴注 输注奥沙利铂后，需冲洗输液管（葡萄糖） 使用期间禁止用凉水，防止末梢神经麻痹 给药3天，隔28天 常用药物— 3 多西他赛 属于紫杉类化合物抗肿瘤药 常用于肺癌脑转移 每次给药时间≥4小时 监护仪监护，密切观察有无过敏反应 治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留 常用药物—4 依托泊苷 为细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于 DNA拓扑异构酶Ⅱ，阻碍DNA修复 每次给药时间≥1小时，预防药物性低血压 给药3天，隔28天 胶质瘤治疗进展 20世纪60年代 单一治疗 单纯手术治疗 20世纪70年代 手术+放疗 20世纪90年代 联合治疗 手术+放疗+化疗（一代烷化剂） 21世纪 综合治疗 手术+放疗+化疗（二代烷化剂） + 分子靶向药物及免疫治疗 综合治疗是目前最可靠手段 各型胶质瘤的平均生存期  ——组织学分级的重要性 肿瘤类型 平均生存期 (月) 低级别少枝胶质细胞瘤 ~120 低级别星形细胞瘤 ~60 间变性少枝胶质细胞瘤 ~60 间变性星形细胞瘤 ~36 胶质母细胞瘤 12 第一部分：手术治疗 手术目的 全切除肿瘤 降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造有利条件 明确组织病理学诊断（分子病理） 化疗药物筛选:体外化疗药敏试验 降低颅内压 缓解神经功能障碍 功能区术中电刺激监护 功能区胶质瘤切除应在保护功能的基础上尽可能大范围的切除 传统影像学定位要么切得太多——功能缺失 要么切得太少——很快复发 神经导航和术中超声仅能从形态学进行定位 应用术中唤醒麻醉技术的功能区电刺激监护准确定位肿瘤及周围正常组织功能， 手术预后相关因素 肿瘤级别 年龄 术前神经功能状况 肿瘤切除程度 病灶部位和数量 原发或复发 手术策略 最大范围切除 一般以脑沟回为界限 沿肿瘤白质纤维束切除 定向活检适用于： 弥漫性生长 侵及双侧半球 临近功能区 术前一般状况差 脑胶质瘤病 脑深部或脑干 活检后明确病理，行辅助放化疗 第二部分：放 疗 分次体外放疗 小野立体定向放疗（X刀、γ刀） 组织间的近距离照射 普通放疗 术后2-4周后开始 常规分割放射治疗1.7-2.0Gy，30-33次，共54-60Gy 三维适型放射治疗及立体定向放射治疗 伽玛刀——伽玛射线立体定向治疗系统 是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内能射出25条钴60高剂量的离子射线---伽玛射线 经过CT和磁共振等现代影像技术精确地定位于某一部位，我们称之为“靶点” Lars Leksell 治疗特点 定位极准确，误差小于0.5毫米；每条伽玛射线剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤 25条射线从不同位置聚集在一起可致死地摧毁靶点组织 功能尤如一把手术刀 无创伤、不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点 融立体定向技术与放射外科技术于一体 头部伽玛刀治疗流程 图象扫描采集（定位） 设计治疗计划 固定头架 进行治疗 4 1 2 3 四个基本步骤 1 固定头架 Leksell立体定向坐标头架用可调柱和固定螺丝（螺杆）固定到病人的头部。在治疗期间，用头架将患者的头部固定不动并安置在准直器头盔内，从而为测定靶点（靶组织）坐标提供了可靠的依据 2 图象扫描采集（定位） 固定好头架后，MRI扫描定位，采集图象并传输到治疗计划系统：LGP(Leksell GammaPlanreg) MRI定位 治疗工作站 3 设计治疗计划 图象被导入到治疗计划系统，患者的病变部位（病理学特征）就被描述出来 为了达到与病变立体形态（几何学）相符合的剂量分布，以二维、三维显示的病变部位为中心放置多重等角