胸腔穿刺腹腔穿刺ppt课件.pptVIP

第 一 部 分 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 胸腔穿刺术腹腔穿刺术骨髓穿刺术腰椎穿刺术 南方医科大学 第二临床医学院 内科学教研室 李晓丹 内科四大穿刺 人体的胸膜腔、腹膜腔、心包腔统称为浆膜腔，分别由壁层胸膜、腹膜、心包膜和脏层胸膜、腹膜、心包膜之间的潜在腔隙构成。 在生理状态下，腔内有少量液体，液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉回吸收。正常成人胸 腔液20ml，腹腔液50ml,心包腔液30-50ml，在腔内 主要起润滑作用。 当浆膜腔内的液体产生和回吸收不平衡时，引起积液， 分别称为胸膜腔积液、腹膜腔积液、心包积液。 当胸膜腔、腹膜腔内出现气体时，分别称为气胸、气腹。 浆膜腔的概念 胸膜腔 胸膜（pleura）是一层薄而光滑的浆膜，具有分泌和吸收等功能。可分为 互相移行的内、外两层，内层被覆于肺的表面，为脏胸膜（visceral pleura） 或肺胸膜（pulmonary pleura）；外层衬于胸腔壁内面，为壁胸膜（parietal pleura）。 脏胸膜：紧贴于肺表面，与肺实质紧密结合，在肺叶间裂处深入于裂内，包 被各肺叶。 壁胸膜：分为四个部分-①胸膜顶，包被在肺尖上方；②肋胸膜，贴附在胸 壁内面, 与胸壁易于剥离；③纵隔胸膜，呈矢状位、贴附于纵隔两侧；④膈 胸膜，与膈上面紧密结合的部分。 胸膜腔：胸膜的脏、壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在 的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液（正常成人胸腔液20ml）， 有润滑作用，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。 胸膜腔穿刺术 Thoracentesis 第 一 部 分 适应证和禁忌证 适应证 1.诊断性穿刺:胸膜腔积液性质的判断 2.治疗性穿刺: 胸腔积液-抽液以减轻对肺脏的压迫 闭合性气胸-抽气以减轻对肺脏的压迫 脓胸-抽吸脓液引流治疗 恶性或结核性胸腔积液-胸腔内注射药物治疗 禁忌证（相对） 1．病情垂危、极度衰弱不能耐受者。 2．剧烈咳嗽难以定位者。 穿刺点局部皮肤有炎症者。 凝血机制障碍或血友病患者。 第 一 部 分 操作步骤 2.患者准备： 进行医患沟通，使其了解此项操作的目的意义和主要操作过 程，告知可能出现的并发症，向患者讲解《知情同意书》，请 患者或法定代理人同意后签名，主持本操作的执业医师也要签 名。检查心率、血压等生命征。情绪紧张的患者，术前可肌注 安定(地西泮)l0毫克或可待因30毫克口服以镇静、止咳。 一、术前准备 1.实习医师的准备： 实习医师在带教老师的指导下方可做此操作。了解患者病情， 熟悉相关检查结果，了解胸腔穿刺的目的、适应证和禁忌证， 复习操作要领，并向老师面述本操作的全过程（术前准备、操 作步骤、术后注意事项等），经老师批准后方能进行。 第 一 部 分 操作步骤 4.诊断性穿刺相应准备： 如为诊断性穿刺，应按照需要 填写实验申请单和准备相应的容 器。 一次性胸穿包 3.物品及器械准备： 胸腔穿刺包、治疗盘（内置消毒剂、纱布、棉签、胶布、 局麻药-2%利多卡因）、注射器、 帽子、口罩、无菌手套（两副） 试管、容器、血压计、0.1％肾 上腺素等。 第 一 部 分 操作步骤 二、术中操作 术者戴口罩、帽子，洗手。 1.选取合适的穿刺体位： 患者取反向骑椅位，双手臂平置于椅背上缘，椅背 上搭放枕头，患者头伏于前臂。重症患者可在病床上 取45°仰卧位，患侧前臂置于枕部。使肋间隙增宽。 2.确定穿刺点： A.气胸抽气减压--患侧锁骨中线第2肋间或腋中线 4-5肋间。 B.胸腔积液--胸部叩诊实音最明显处。 积液较多时--肩胛下角线、腋后线7-8肋间、 腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。 小量积液或包裹性积液--根据超声检查所见决定 穿刺部位。 仰卧位--腋中线5-6肋间。 3.标记穿刺点： 穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。 第 一 部 分 操作步骤 4.消毒： 每次用2根碘酒(或碘伏、安尔碘)棉签(或1个碘酒棉球)，以穿刺点为中心由内向外依次消毒，范围直径l5cm，共消毒3次。如果用碘酒消毒，再以2根酒精棉签(或1个酒精棉球)脱碘,共3次。半打开胸穿包。