胸腰椎椎弓根置钉技术ppt课件.ppt

乳副突间凹举例 2 胸椎后面观——与腰椎后面观比较 乳突——上关节突；副乳——横突 胸椎椎弓根钉置入——难点 脊柱外科手术图谱——胸椎Dick进针定位法 胸椎进针点综合 Ｘ线片 Ｘ线片 T11、T12 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 胸腰椎椎弓根置钉技术 历史 1961年 Roy-Camille 椎弓根钉 后路椎弓根途径内固定分为两大类 钉-板系统 钉-棒系统 步骤 清楚暴露 准确定位 定向定深 　　　开口 直圆头探针刺入 C臂定位 置钉 一　清楚暴露 １、传统后正中入路 ２、椎旁肌间隙入路： 　　　腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、神经根管和侧隐窝型腰椎管狭窄症等大多数腰椎疾病。该入路还特别适合在脊柱内固定取出及翻修的应用，可避开原后正中入路的瘢痕，解剖层次和骨性结构清晰。 　　　一方面，由于椎旁肌覆盖椎板，因此不适合需椎板切除的胸腰椎手术，若使用该手术入路，不但损伤椎旁肌，而且也加大了手术操作的距离与难度；另一方面，椎旁肌间隙入路虽然保留了后柱的完整性，对稳定脊柱有重要作用，但也加大了安装椎弓根钉棒横连杆的困难，如果安装横连杆，正常解剖位置的椎旁肌无法回复到原来位置，增大了残腔量，对椎旁肌的机械损伤有待进一步研究。因此，极不稳定的胸腰椎骨折需要安装横连杆，中央型腰椎管狭窄症、椎管内占位性病变等需要进行椎板切除者不适宜该手术入路。 浅表大肌群——腰髂肋肌、最长肌、胸棘肌等 深层的节段间小肌群——回旋肌、棘间肌、多裂肌 多裂肌 起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走行止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。 椎旁肌间隙入路 椎旁肌间隙入路 两种入路术后椎旁肌 　　　　　椎旁肌间隙入路 传统后正中入路 两种入路椎旁肌病理组织切片 图１：椎旁肌间隙入路 图２：传统后正中入路 传统后正中入路病理组织切片 图１：瘢痕组织形成 图２：脂肪组织浸润 椎旁肌间隙入路优点 有效恢复椎体高度和纠正后凸角度， 与传统后正中入路相比，具有手术创伤小、出血量少、手术时间短 不损伤椎旁肌 减少术后腰背肌疼痛等优点 二　准确定位 腰椎——人字脊定位方法 　　　　Magerl进针定位法 　　　　乳副突间凹 胸椎——Dick进针定位法 术前Ｘ线片 　　正位：了解椎弓根的位置，初步定位。 　　侧位：了解椎弓根矢状面倾角。 １.１ 腰椎——人字脊定位方法 椎弓根螺钉进钉点的确定 椎弓根螺钉进钉点的确定举例 椎弓根螺钉进钉点的确定举例 1.２ 脊柱外科手术图谱——腰椎Magerl进针定位法 脊柱外科手术图谱——腰椎Magerl进针定位法 腰椎 Ebraheim 等：L1～3椎弓根中心点分别位于横突中轴线上方3. 9 、2. 8 和1. 4 mm 处；L4 、L5 椎弓根中心点分别位于横突中轴线下方0. 5 和1. 5 mm 处。 1.３ 乳副突间凹——宁上勿下，宁外勿内（腰椎） 　腰椎椎弓根钉最可怕的是突破内下方，神经根在该处紧贴椎弓根，而且几乎没有移动的空间。置钉单纯偏内或偏下，即使突破皮质一般情况下不会导致并发症，但不能偏内的同时又偏下。 乳副突间凹——限于腰椎 经典的“人字嵴法置钉有时候稍偏内和下。这样是不安全的，所以我一般在选人字嵴顶点的稍偏外和上方为入点。副突乳突凹，最理想的定位点。 乳副突间凹：椎弓根后有乳突和副突，乳突起