胸腺上皮肿瘤2010ppt课件.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 Thymic epithelial tumors 胸腺上皮肿瘤 胸组病例讨论 郭小超 2010.1.4 起源于第3、4对鳃囊，含有三个胚层细胞成分 胚胎第6周开始发育，第9周到达前上纵隔 第10周，自胎肝及骨髓产生的小淋巴细胞迁徙至胸腺，形成腺体小叶结构；第14-16周，最终分化为皮质、髓质 胸腺发育 组织学 胸腺皮质主要由淋巴细胞组成，可见少量上皮及间质细胞 胸腺髓质主要为上皮细胞，及少量淋巴细胞。 其他类型细胞成分（巨噬细胞、肌样细胞） Hassall 小体 胸腺瘤 前纵隔最常见肿瘤 好发于中年，儿童及20岁以下者极为少见 Marino等根据镜下上皮细胞形态将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型。 非侵袭性胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤 临床表现 重症肌无力（myasthenia gravis） 1/3-1/2胸腺瘤患者合并MG；15% MG合并有胸腺瘤 红细胞生成障碍（单红再障） 5%的胸腺瘤伴有此症状，30%～50%并胸腺瘤。 低丙种球蛋白血症 5%～10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4%～12%有此症状 局部症状和体征 50％－60％的胸腺瘤病人无任何临床症状 常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽 上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑 horner 综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑 胸腔积液、心包积液 胸腺瘤的Masaoka分期 (1981) I期 大体和镜下均无包膜受累。 II期 大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸 膜，镜下累及包膜。 III期 大体见累及邻近器官。 IVa期 累及胸膜和心包。 IVb期 远处淋巴或血行转移。 不同期别胸腺瘤生存情况 期别 5年生存率 I 96%-100% II 86%–95% III 56%–69% IV 11%–50% Shamji et al，J Thorac Cardiovasc Surg 1984;87:43–47 胸腺上皮肿瘤 A型 梭形细胞，髓质型 AB型 混合性 B1型 富于淋巴细胞；淋巴细胞性； 皮质优势性 B2型 皮质型 B3型 上皮性；鳞样；高分化胸腺癌 C型 胸腺癌 WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（1999） 影像学表现 前上纵隔，升主动脉、右室流出道和肺动脉上方血管前间隙 一侧性生长（胸腺增生鉴别） 半数有囊变，少数有钙化（蛋壳样）、出血、坏死 分叶状形态、纵膈脂肪及大血管受侵高度提示侵袭性胸腺瘤。 Type B1 thymoma Type B3 thymoma 胸腺透明细胞Ca B2型 胸膜转移 AB型 其他辅助检查 MRI：协助诊断有无血管受侵 血管造影：鉴别诊断胸主动脉血管瘤 同位素扫描：鉴别诊断胸骨后甲状腺 纵隔镜活检：鉴别诊断霍奇金病 * * * * 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准