产时胎心监护ppt课件.ppt

产时胎儿监护;指导产科医生及助产 士合理使用胎心监护 （一定要牢记定义）;产时胎儿监护概述 产时电子胎心监护概述 逐项说明胎心率模型 重点讲述一过性胎心律变化（如：加速、减速） 胎心监护图形结果的临床判断 举例说明胎心监护图形(另图说明) 电脑中央电子胎心监护系统及相关问题;产程中胎儿监护发展历史（1）;产程中胎儿监护的发展历史（2）;产程中胎儿监护的目的;产程中胎儿监护的类型;;电子胎心监护的指征 高危孕产妇，如 妊娠合并糖尿病、高血压 早产 过期妊娠 间断胎心听诊发现胎心异常 羊水粪染 但有条件的医院几乎对所有产妇均进行常规监护（如东莞市妇幼保健院产科进行常规产时持续监护）;电子胎心监护的临床意义 及时发现并预防胎儿宫内窘迫的发生 有效降低新生儿窒息发生率 但增加手术干预发生率;电子胎心监护;概述;原理 （1）;原理 （2）;优点：无创、简便有效、易掌握、可重复 缺点：结果受干扰较大，不及内监护准确：机器噪音或错误讯号会被计算进去，母亲肥胖时，传递信号较困难，透明凝胶干燥时，信号会丢失;外监护图形;优点：图形清晰准确，不受孕妇体位及腹壁厚度的影响;内监护图形;监护图形 胎心率图形 基线率 基线率的变异性（包括粗、细变异） 宫缩压力图形;胎心率模型(每一项说明) 基线胎心活动 胎心率的变异性 一过性胎心率变化（如：加速、减速）;基线胎心活动（1） 定义：10分钟内胎心率平均值，无周期性变化或两次 宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线 基线胎心活动是指区别于与子宫收缩相关的周期性加速或减速的特性的图形 描述胎心的基线活动的特征 胎心率 心跳间的变异 胎心律不齐 正弦样等特殊图形;基线胎心活动（2）—胎心率 随着胎儿的成熟，平均胎心率减慢 孕16周，FHR平均160次/分 孕40周，FHR平均140次/分 约每周减少1次 妊娠晚期正常的胎心率120~160次/分;基线胎心活动（3）—胎心率过缓 胎心率低于120次/分，持续10分钟以上 分级 轻度:FHR 100~119 次/分，由于枕后位或枕横位导致胎头受压引起，若伴有加速或无减速，通常认为无危险 中度:FHR 80~99 次/分 重度:FHR80 次/分，常提示胎儿宫内窘迫 ;胎心率过缓的临床意义： （1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 100bpm——考虑先心病 （2）分娩期胎心率过缓（如果在二产程，轻度下降不伴减速、变异良好，一般无危险） 窘 迫 麻醉及药物 母体低温 胎儿先心病 （3）诊断胎儿宫内窘迫： 120bpm，并逐渐下降 120bpm，伴变异减少，晚减，变异减速，胎动消失 100bpm，持续3-5分钟以上;心动过缓;基线胎心活动（4）—胎心率过速;孕期胎心率过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走神经优势差 腹部触诊：一般持时短(行外倒转术持续时间长) 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血;胎心过速;胎心率的变异性（1） 正常的胎心率基线呈摆动样，称为胎心率的变异性 在打印纸上表现为程度不等的不规律性或变异性，称为基线变异 引起的原因是每次心跳时心率是有变化的 它是反映心血管功能的一项重要指标;胎心率变异图像;胎心率的变异性（2）—短期变异;短期变异图形;胎心率的变异性（3）—长期变异;长期变异图像;振幅分类（Edward Hon 标准）： 无变异性 0-2bpm（基线变异性消失） 极小变异 3-5bpm（基线变异性减少） 一般变异 6-10bpm（正常） 中等变异 11-25bpm（正常） 显著变异 25bpm（基线变异性增加） 周期分类（Hammacher标准）： 不 活 跃 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm;细变异性增加的临床意义： 脐带受压： 脐静脉受压 回心血下降 胎心率代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受器刺激 迷走神经反射 胎心率下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）;基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义： 主要是缺氧——胎儿中枢神经系统受到了缺氧的抑制（胎儿窘迫） 其 它：早产（32W)或胎儿部分无脑；胎儿睡眠状态；母体应用了各种镇静安眠药、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂（如：阿托品）；胎儿心脏房室传导阻滞;怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？ 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1小时以上既无胎动，变异6bpm应注意（除母体用药胎儿睡眠多小于1h）