人格障碍与性心理障碍ppt课件_2.pptVIP

治疗 对人际关系治疗 奖励与惩罚结合 自恋型人格障碍(Narcissistic PD) NPD患者普遍的模式为夸大（通过幻想或行为体现），需要赞美，缺少同情，常起源于成年早期，症状存在于各种场合，且符合下述5条（或更多）： （1）过分自负（如夸大业绩和才能，即使没有相应的业绩和才能，也希望被认为是优胜者） （2）一心一意幻想获得无限成功、能力、才气、容貌或理想的爱情 （3）坚信他或她与众不同，只有其他特别的人或地位高的人才能理解他或她，且只能与这些人交往。 （4）需要大量的赞美 自恋型人格障碍(Narcissistic PD) （5）有权力意识。例如：无理由地期盼特别优待的治疗，或机械地依从于自己的期待 （6）利用人与人之间的关系。例如，利用他人以达到他或她的目的 （7）缺少同情心：不愿意去了解或认同他人的情感和需要 （8）嫉妒别人或认为别人嫉妒他或她 （9）自大、高傲的行为或态度 临床特征 特征 妄自尊大观念 表现：自我中心，夸大（幻想或行为），需要他人赞扬 患病率 美、德等国：0－0.4％ 古希腊有一个神话故事，讲一 位英俊的少年叫纳喀索斯。一 天，他于水中发现了自己的影 子，便一见倾心，再无心恋及 他人他事，在水边依依不忍离 去，终于慌悴而死。 后来，心理学上便以纳喀索斯 的名字来命名自恋症。 形成原因 心理分析 Freud认为自恋者无法把力比多投注到客体身上而转向对自我的投注，没有能力去爱别人或是无法与别人建立关系，无法与分析师建立联系，因而自恋者是不能被分析的。 克恩贝格(Kernberg)视自恋为某种适应性和病理性的内在精神结构发展的结果。他认为自恋是性格缺陷，源于患者早年父母关爱不足。 科胡特(Kohut)认为不那么幸运的儿童（其父母不能充分的欣赏或较少有自尊）则终其一生去渴求别人的欣赏和关注。 治疗 对治疗的研究有限 心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），对评价的病态的敏感等方面 抛弃自我中心观念，必须学会去爱别人 反社会型人格障碍(Antisocial PD) 行为与公认的社会规范有显著差异而引人瞩目的一种人格障碍 童年或青少年期有品行障碍 与犯罪密切相关 临床特征 特征 经常发生违反社会规范的行为 表现：工作不良，婚姻不良，酒精与药物滥用，情感肤浅、无情、自我中心，不诚实、欺骗、作弄他人，冲动性、攻击性及法律问题等 患病率 Vaillant Perry (1985) 在0.05-15% 之间 男性多于女性 形成原因 生物学因素 遗传、神经生物学的假说 社会心理学 家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝 心理分析 超我发展不完善 认知心理学 在道德原则和推理能力上的发展滞后 治疗 传统的心理治疗和医学治疗均无显著的效果 行为治疗 学习对问题情境作新的反应 认知治疗 提高其认知能力，改善社会和道德行为 边缘型人格障碍(Borderline PD) CCMD3中没有，DSM4研究较多 戴安娜王妃在接受英国广播公司记者采访时提及她被诊断出边缘型障碍：抑郁沮丧、饮食无度和自我残害。 她的朋友和熟人就曾观察到边缘障碍的初期迹象：她爱发脾气、常哭泣抽搐、当面说谎和热衷于操纵。 她常常当着别人的面，用锋利的物件伤害自己。她的食欲过盛症很严重，时而暴饮暴食，时而上吐下泻。 临床特征 特征 人际关系、自我形象和情感的不稳定 表现：人际关系不良，不能耐受孤独，常感孤单和空虚，易抑郁，情绪不稳定，行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为，存在自我认同障碍 患病率 美、德等国：0.2-4.6％ 女性多于男性 形成原因 生物学的解释 神经系统或脑内生物化学方面的异常 心理动力学的解释 父母对子女的不接纳 社会心理学 对被遗弃的恐惧 早期创伤，包括身体、性虐待 治疗 治疗非常困难 认知行为治疗 心理动力学治疗 ?集体治疗 与若干个人形成较亲密的依恋关系 药物治疗 可减缓其冲动性，减轻抑郁等 回避型人格障碍（Avoidant PD） 一贯感到紧张提心吊胆，不安全，自卑为特征 P160 临床特征 特征 长期和全面地脱离社会关系 表现：对人回避、退缩，过分敏感，焦虑，对自我价值缺乏信心 患病率 美、德等国：0.4-1.6％ 女性多于男性 形成原因 生物学的解释 生物化学方面的异常、易患病的基因 认知行为模型的解释 习得性恐惧、不安的思维方式 社会心理学的解释 羞耻感，与童年时期经历有关 治疗 支持和共情非常重要 心理动力学 揭示其症状的根源，使自我强壮起来 认知行为治疗 认知重建、社交技能训练和暴露疗法 集体治疗 结合使用暴露疗法、角色扮演法等 药物治疗 降低焦虑 依赖性人格障碍(Dependent PD) 过分依赖，害怕被抛弃和决定能力低下为特征 P160 临床特征 又称不适当型(