口腔颌面感染1ppt课件.pptVIP

中央性颌骨骨髓炎（急性期） 临床表现 起病急骤，全身中毒症状明显，高热39-40℃，WBC↑，可出现核左移 炎症在骨腔内或下颌管内扩散时出现局部疼痛，多数牙松动，牙周溢脓，下唇麻木 炎症向周围组织扩散时，出现颌面部肿胀、开口困难 可并发败血症、颅内感染等。 中毒性休克 具有一般休克和脓毒血症的表现 BP骤然下降，呈持续性低BP，收缩压〈60mmHg，脉压小，脉搏细速，出现中毒性肾病（尿少、无尿、尿毒症），中毒性脑病（神志不清、昏迷） （二）不同间隙感染的特殊症状 重点介绍 ★眶下间隙 ★咬肌间隙 ★颌下间隙 ★口底蜂窝织炎 翼下颌间隙 眶下间隙感染 Infection of the infraorbital space 感染来源：牙源性为主 临床特征：肿胀部位以眶下区为中心，波及四周，引起相应部位的肿胀，如：眼睑、鼻侧、内眦及颧部皮肤。脓肿压迫眶下神经可引起剧烈疼痛。 咬肌间隙感染 Infection of the submasseteric space 感染来源：下颌第二、三磨牙炎症为主 临床特征：以下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛；早期即可出现张口受限；脓肿形成后不易触及波动感，须靠穿刺确诊。处理不及时，易发生边缘性骨髓炎。 翼下颌间隙感染 Infection of the pterygomandibular space 感染来源： 下颌第三磨牙冠周炎及尖周炎 医源性感染：如，下牙槽神经阻滞麻醉 邻间隙感染扩散 临床表现 牙关紧闭，吞咽不适，张口时，下颌偏向患侧，面部无肿胀 检查：翼下颌皱襞肿胀，压痛；下颌支后缘及下颌角内侧丰满，有压痛。 下颌下间隙感染 Infection of the submandibular space 感染来源：牙源性和腺源性为主 临床特征：颌下三角区皮肤充血、水肿、炎性浸润，有明显压痛及凹陷性水肿，脓肿形成后有波动感。一般不引起张口受限，除非炎症波及到咬肌。 口底蜂窝织炎 Cellulites of the floor of the mouth 感染类型：化脓性和腐败坏死性感染 感染来源：牙源性、外伤、急性扁桃体炎和急性颌骨骨髓炎等。 临床特征： 初期：局限于一侧舌下和颌下间隙 →炎症波及整个口底间隙时：双侧颌下、舌下、颏下高度肿胀，舌体抬高，“二重舌”，伴有语言、吞咽和呼吸困难。 腐败坏死性口底蜂窝织炎 病情发展迅速而广泛，副性水肿非常广泛，水肿范围可达颈上部，皮肤表面红肿，坚硬如木板，有时有捻发音。由于肿胀范围广泛，易造成呼吸困难，危及生命，应及时抢救。 婴幼儿特别注意。 口腔间隙感染的治疗 全身治疗及局部治疗： 一般支持疗法 抗生素：敏感药物和联合使用抗生素 切开引流： 病源牙处理： 激素的使用 理疗及高压氧治疗 外用药物的使用 切开引流术 切开引流术目的 使脓液或腐败坏死物迅速排除体外，以达到消炎解毒的目的 解除局部疼痛、肿胀及张力，防止窒息 预防发生边缘性骨髓炎 预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，并发海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。 切开引流的指征 急性化脓性感染经药物等治疗5-7天，局部肿痛不消，体温不降，有明显全身中毒症状者 局部肿胀、跳痛、压痛明显者 穿刺抽出脓汁者 腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流 脓肿已冲破，但引流不畅者 切开引流术的要点 （一）切口部位 1. 眶下间隙感染： 口内切口—在上前牙或前磨牙前庭沟粘膜转折处 口外切口—在眶下缘做弧形切口 2. 咬肌间隙感染：在下颌角下缘1-2cm，做5-7cm的弧形切口 3. 颌下间隙感染：在下颌下缘下1.5-2cm做平行切口长3-5cm 4. 口底蜂窝织炎：在颏部做一倒“T”型的切口 5. 翼颌间隙感染：口内—较少用，不利于姿势引流。 口外—同咬肌间隙感染。 （二）手术操作 浅部脓肿—尖刀刺破皮肤进入脓腔，在向两端扩大切口 深部脓肿—先做穿刺决定脓腔，再切开皮肤及皮下组织，钝性分开脓腔，进入脓腔后再扩大创口 多间隙感染（多个脓肿存在）：应通过同一切口逐一分离每个脓腔，并使之贯通，必要时，可增加切口。 （三）保持引流通畅 切开排脓后，应放置引流物，以保持引流通畅 引流物放置的时间：需视脓腔情况及脓液分泌物的多少而定。 （四）伤口用药及创口处理 伤口用药 有时需用抗生素局部冲洗； 口底蜂窝织炎：1.5-3%H2O2、1：5000高锰酸钾冲洗 创口处理 敷料包扎， 每日更换引流物及敷料 第三节 颌骨骨髓炎 Osteomyelitis of the jaws 分类 化脓性颌骨骨髓炎 按部位分—中心性和边缘性 按病变发展分—急性和慢性 按炎症范围分—局限型和弥散型 特异性颌骨骨髓炎：TB和放线菌病 放射性颌骨骨髓炎：放疗〉6