洪月英主任医师羊水异常ppt课件.pptxVIP

羊水量异常 鄂州市中心医院妇产科 洪月英 主任医师 主页 主页 概述 羊水 过多 教学重点 正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病理状态。羊水量异常包括： 一、羊水过多 二、羊水过少 主页 概述 羊水 过多 一、羊水过多 Polyhydramnios 主页 主页 妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多（ polyhydramnios）。发生率为1%～3%。如羊水量增加 缓慢，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数 日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。 病因 诊断 概述 治疗 一、羊水过多 母儿影响 约1/3羊水过多的病因不明，多数重度羊水过多可能为： 1.胎儿畸形 2.染色体异常 3.双胎妊娠 4.GDM或糖尿病合并妊娠 5.胎儿水肿 6.胎盘脐带病变 7.特发性羊水过多 一、羊水过多 主页 病因 诊断 概述 治疗 母儿影响 ☞神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，其 中主要为开放性神经管畸形； ☞胎儿食管、十二指肠闭锁; ☞无脑儿、显性脊柱裂。 ☞18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现胎 儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。 一、羊水过多 主页 病因 诊断 概述 治疗 母儿影响 ☞约12％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎 妊娠的10倍多。单卵单绒毛膜双羊膜囊 时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输 血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿 量增加，引起羊水过多。 一、羊水过多 主页 病因 诊断 概述 治疗 母儿影响 4. GDM或糖尿 病合并妊娠 ☞与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透 性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。 一、羊水过多 主页 病因 诊断 概述 治疗 母儿影响 6. 胎盘、脐 带病变 ☞巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多。 当胎盘绒毛血管瘤直径大于1cm时，15%～ 30%可合并有羊水过多。 一、羊水过多 主页 病因 诊断 概述 治疗 母儿影响 1．急性羊水过多 一、羊水过多 主页 病因 诊断 临床 表现 概述 治疗 母儿影响 较少见,多在妊娠20～24周发病。羊水在数日内急剧增加。患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便、呼吸困难甚至发绀，不能平卧； 腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿； 子宫明显增大于妊娠月份、张力大，胎位不清、胎心音遥远或不清。 2．慢性羊水过多 一、羊水过多 主页 病因 诊断 临床 表现 概述 治疗 母儿影响 较多见。常发生在妊娠28～32周； 羊水在数周内缓慢增多，出现较轻微的压迫症状或无症状，孕妇仅感腹部增大较快； 检查见子宫张力大、子宫大小超过停经月份，液体震颤感明显，胎位尚可查清或不清、胎心音较遥远或听不清。 根据临床症状及体征诊断并不困难。但常需采用下列辅助检查： 1．B型超声检查 为羊水过多的主要辅助检查方法，还可了解胎儿结 构畸形如无脑儿、显性脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。 一、羊水过多 主页 病因 诊断 临床 表现 概述 治疗 母儿影响 1．B型超声检查 目前，临床广泛应用的有两种标准： （1）以羊水指数（AFI）为诊断标准：以脐横线与腹白 线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水 暗区垂直径之和为羊水指数。 （2）以羊水最大池深度(MVP或AFV)为诊断标准。 一、羊水过多 主页 病因 诊断 临床 表现 概述 治疗 母儿影响 1．B型超声检查 一、羊水过多 主页 病因 诊断 临床 表现 概述 治疗 母儿影响 国外Phelan JP等以AFI＞18cm诊断为羊水过多； 国外Schrimmer DB等以MVP8～11cm为轻度羊水过多，12～15cm为中度羊水过多，≥16cm为重度羊水过多； ★ 此两种方法目前均已得到国内外公认。 2. 其他 (1)羊水甲胎蛋白测定（AFP）： 开放性神经管缺损时，羊水中AFP明显增高，超过 同期正常妊娠平均值加3个标准差以上。 (2)孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者应排除糖尿病。 一、羊水过多 主页 病因 诊断 临床 表现 概述 治疗 母儿影响 2. 其他 (3)孕妇血型检查： 如胎儿水肿者应检查孕妇Rh、ABO血型，排除母儿血型 不合溶血引起的胎儿水肿。 (4)胎儿染色