流产异位妊娠过期妊娠ppt课件.pptVIP

第九章 妊娠时限异常  第一节 自然流产; 第一节 自然流产  （spontaneous abortion）;一 病因;二 病理及临床表现;三 临床分类及处理原则;流产的特殊类型;2 习惯性流产 指自然流产连续发生3次或3次以上者。 早期流产：黄体功能不足、甲状腺功能低下、染 色体异常、精神紧张等。 晚期流产：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤 治疗：对因治疗 3 流产感染 宫内感染→盆腔炎、腹膜炎→败血症及感染性休克等 ;四 诊断;五 处理;（三）预防感染 1 注意观察有无感染征象 2 保持会阴部清洁 3 抗感染治疗 （四）协助病人顺利渡过悲伤期，加强卫生宣教，避免再次流产;  第十一章 异位妊娠（ectopic pregnancy）;一 病因; 三 临床表现 1症状 (1)停经 (2)腹痛 (3)阴道流血 (4)晕厥与休克 (5)腹部包块 2体征 贫血、休克、下腹有明???压痛及反跳痛移动性浊音;四 诊断;（三）辅助检查;五治疗;（二）非手术治疗;2用药 氨甲喋呤：0.4mg/Kg.d,肌注5日一疗程。 单次：1mg/Kg,50mg/m2 3治疗要点 1）严密观察生命指征，腹痛情况 2）卧床休息，避免增加腹压，提供生活护理 3）出现腹痛加剧，肛门坠胀立即处理 ;谢谢！;;;;;;; This is a ruptured tubal ectopic pregnancy. Note the twin fetuses at the lower right adjacent to the blood clot at the left. About half of ectopic pregnancies occur because of an identifiable lesion such as chronic salpingitis from pelvic inflammatory disease or adhesions from appendicitis, endometriosis, or previous laparotomy. However, in half of cases no cause can be found. ; 第三节过期妊娠;二 病因 过期妊娠可能与下列因素有关。 1．内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，有作者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩官素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。 ; 2．头盆不称时，胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。 ;3．无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体一肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16a一羟基硫酸脱氢表雄酮不足,使雌激素形成减少及小而不规则的胎儿，不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。 ;4．与遗传因素可能有关 某家族、某个体常反复发生过期妊娠。 ;5、胎盘硫酸酯酶缺乏症(placental sulfatase defeciency) 是罕见的伴性隐性遗传病，亦可导致过期妊娠，系因胎儿肾上腺与肝脏虽能产生足量16a一羟基硫酸脱氢表雄酮，但胎盘缺乏硫酸酯酶，使其不能脱去硫酸根转变成雌二醇及雌三醇，从而血中雌二醇及雌三醇明显减少，致使分娩难以启动。 ; 三 病理 （一）??? 胎盘 过期妊娠的胎盘有两种类型。 胎盘功能正常：除重量略有增加外， 胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相 似。 ;胎盘功能减退： 胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，某些合体细胞小结断裂、脱落，绒毛表面出现缺损，缺损部位由纤维蛋白沉积填补并在纤维蛋白沉积表面出现钙化灶，绒毛上皮与血管基底膜增厚。 另外有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转运能力下降。 ;（二）羊水 妊娠38周后，羊水量开始减少，妊娠足月羊水量约为800ml，以后随妊娠推延羊水量逐渐减少。 妊娠42周后约30 %减少至300ml以下； 羊水胎盘粪染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达71％。 ;（三）胎儿 过期妊娠胎儿生长模式可有以下 几种： 1 、 正常生长：过期妊娠的胎盘功能正常， 胎儿继续生长，约25％体重增加成为