消化系统症状学黄疸呕吐腹痛ppt课件.pptVIP

消化系统症状学北医三院 李传凤;黄疸;一、概念;; 巩膜黄染 假性黄疸;假性黄疸;二、胆红素的正常代谢;未结合胆红素的形成;结合胆红素的形成;胆红素在肠内的转化和肝肠循环;三、分类;;溶血性黄疸hemolytic jaundice;二）发生机制;三）临床表现;四）实验室检查;肝细胞性黄疸hepatocellular jaundice ;二）发生机制;三）临床表现;三）实验室检查;胆汁郁积性黄疸cholestatic jaundice;二）发生机理 pathogenesis ;三）临床表现 clinical features;四）实验室检查;;先天性非溶血性黄疸congenital non-hemolytic jaundice;2、Crigler-Najjar综合征－UCB↑;3、Rotor综合征- UCB↑CB ↑;4 、Dubin-Johnson综合征-CB ↑;五、黄疸的伴随症状;3、黄疸伴肝肿大者： 轻至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑者—病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。 明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌。 肝肿大不明显，而质地较硬边缘不整，表面有小结节感者见于肝硬化。 ;4、伴胆囊肿大者提示胆总管有梗阻—见于胰头癌carcinoma of head of pancreas、壶腹癌ampulla carcinoma 、胆总管癌cancer of common bile duct等。 5、伴脾肿大者—可见于 病毒性肝炎、 肝硬化cirrhosis of liver、 钩端螺旋体病、败血症、疟疾malaria、 溶血性贫血hemolytic anemia、 淋巴瘤lymphoma等。 6、伴腹水ascites者—肝硬化、肝癌、重症肝炎 severe hepatitis等。 ;思考题;病例分析;恶心、呕吐 ;恶心与呕吐;呕吐的发病机制（1）;呕吐的分类;;;呕吐的临床表现;恶心呕吐的问诊;体格检查;辅助检查;思考题;病例分析;腹痛;一、概述;二、病因;急性肝、胆、胰、肾盂炎症： 急性肝淤血或炎症、肝脓肿、 急性胆囊炎acute cholecystitis、 急性胰腺炎acute pancreatitis、 急性肾盂肾炎acute pyelonephritis。 2）腹膜与淋巴结炎症： 急性原发性或继发性腹膜炎peritonitis、 肠系膜淋巴结炎mesenteric lymphadenitis、 急性盆腔炎acute pelvic inflammatory disease、 子宫内膜异位 Endometriosis。;;;扭转性病变： 急性胃扭转Acute gastric volvulus、 大网膜扭转greater omental torsion、 肠扭转volvulus、 胆囊扭转torsion of gallbladder、 脾蒂扭转pediculotorsion of spleen、 卵巢囊肿扭转 torsion of ovarian cyst。 ;;2、腹壁疾病;3、胸腔疾病;4、全身性疾病;（二）慢性腹痛;2、空腔脏器的张力变化： 胃肠痉挛，或胃、肠、胆道运动障碍等。 3、胃、十二指肠溃疡； 4、腹腔内脏器的扭转或梗阻： 慢性胃扭转、肠扭转 5、脏器包膜的牵张： 肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 ;6、中毒与代谢障碍： 铅中毒、尿毒症。 7、肿瘤压迫与浸润： 以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。 8、胃肠神经功能紊乱： 胃肠神经官能症。 ;三、发生机制;内脏性腹痛的特点;2、躯体性腹痛;躯体性腹痛的特点;3、感应性腹痛;内脏传入神经与脊髓节段的关系表;感应性腹痛的特点;例如 胆石症、胆囊炎除有右上腹痛外可同时出现右上臂、肩岬部放射性疼痛； 食管病变可由胸骨后向左锁骨上窝、左腋窝放射 胃痛在心窝部可向两侧腹部及背部放射; 胰腺痛可向背部放射; 输尿管病变的疼痛可自腰部向下腹部甚至腹股沟、大腿内侧放射; 直肠病变的疼痛则向骶部会阴、肛门区放射。 ;4、精神性腹痛;四、临床表现;脐部或脐周—小肠疾病。 下腹或左下腹—结肠疾病。 下腹部—膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂等。 弥漫性或部位不定—急性弥漫性腹膜炎（原发或继发），机械性肠梗阻，急性出血性坏死性肠炎，血卟啉病，铅中毒、腹型过敏性紫癜等。;2、腹痛性质及程度;3、诱发因素;4、发作时间与体位的关系;5.伴随症状;腹痛伴休克， 有贫血者—腹腔脏器破裂（肝、脾或异位妊娠破裂）； 无贫血者—见于胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻、肠扭转、