军团菌感染横纹肌溶解症急性肾损伤ppt课件.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 军团菌感染-横纹肌溶解症-ARF 北京医院肾内科 2010-12-4 内 容 横纹肌溶解症的概念及诊断标准 回顾分析我科横纹肌溶解症病例 军团菌感染－横纹肌溶解症－ARF 横纹肌溶解症 横纹肌溶解症(rhabdomylysis，RM)是由创伤或非创伤性因素诱发横纹肌细胞损伤，横纹肌细胞内肌红蛋白、钾离子、肌酸激酶等物质大量释放入血而引起一系列继发损伤所导致的临床综合征。 RM 的诊断标准 ①有引起横纹肌溶解的病史， 临床 表现为肌无力、肌痛或肌肉损伤； ②血清肌酸磷酸激酶（CPK） 值升 高至正常值5 倍以上， 或＞1000 U／L 我科RM病例回顾(一) SEX 年龄 原因 乏力 肢体肿痛 深色尿 尿量减少 1 M 25 剧烈运动 有 有 有 +/- 2 M 28 剧烈运动 有 有 无 无 3 M 56 药物，饮酒 有 无 有 有 4 F 16 干燥综合征 有 有 无 无 5 M 25 剧烈运动 有 有 有 无 6 M 52 CO中毒，被动体位 有 有 有 有 7 M 77 腹泻，被动体位 有 有 有 有 8 M 39 LP感染 有 无 有 有 我科RM病例回顾(二) 就诊时间 ARF 合并脏器损害 透析治疗 尿量增加时间 Cre下降时间 1 6天 是 1 否 d4 d7 2 1 否 0 否 —— —— 3 3 是 2 否 d3 d4 4 7 否 2 否 —— d11 5 5 否 1 否 —— —— 6 3 是 3 是 d18 d30 7 2 是 4 是 d11 d6? 8 约10余天 是 5 是 d26 d28 我科RM病例回顾(三) CK MYO Cre ALT NAG/Cr a1MG 1 5260 751 70 2 1614 83 168 0 0.98 3 5320 561 1085 19.5 2.11 4 182500 3934 39 984 66 5 5000 1067 84 493 18 1.18 6 49520 3989 891 722 44.2 7 14177 3989 722 383 72 6.59 8 16700 10000 4000 1201 1260 184 49.4 我科RM病例回顾(四) 我科近3年来收治RM患者共8例，以青中年为主，男性明显多于女性 致病原因多样，运动创伤及药物、中毒、感染及免疫性疾病均可导致 我科RM病例回顾(五) 患者症状以局部或全身肢体乏力最为明显，伴或不伴有局部肢体肿痛。一例明显高热患者为感染所致。 RM合并深色尿比例高，同时合并尿量变化多提示肾脏损害存在。RM-ARF占同时期诊断ARF患者的 12%。 RM合并肝酶升高情况发生于本组所有患者。 我科RM病例回顾(六) 本组RM合并ARF占62.5%，较文献报告20％-33％为高，但本组CK大于5000的患者中有71%发生了ARF，这与报道中超过50%的发生率符合。 是否合并ARF不仅与血CK，MYO水平有关，与导致肌溶解病因及肌损害的速度也可能相关。 我科RM病例回顾(七) RM合并ARF者部分病例需透析治疗，本组中血液净化者占37.5% （共3例），值得注意的是，这3例患者均合并3个或3个以上脏器功能衰竭（MOF），而且这3例患者均为非外伤性横纹肌溶解症。 这与文献报道非外伤性横纹肌溶解症的并发症或合并症更多更严重基本符合。 我科RM病例回顾(八) 本组患者预后较好，无死亡病例 3例接受血液净化的患者均脱离透析 5例合并ARF患者肾功能均完全或部分恢复 RM治疗 病因治疗：主要是针对导致横纹肌溶解的原因进行相应处理 横纹肌溶解本身的治疗: 及时、积极地补液、充分水化 碳酸氢钠碱化尿液 维持水电解质酸碱平衡 血液净化等肾脏替代治疗 非创伤性横纹肌溶解症(NRML) 致NRML的原因很多。 研究资料表明，缺血再灌注损伤、中暑、感染( 34.2% )和代谢紊乱(10.5% )、药物、毒物(25.6%)、酒精中毒(7.7% )、免疫性疾病均可导致NRML。 感染与NRML－病原体 早在1978年国外就有柯萨奇病毒感染后发生NRML的病例报道，也有报道称流感病毒A和B感染后最易导致NRML。 细菌感染中以肺炎球菌和军团菌感染后所致的细菌性肺炎更易发生NRML，由肺炎球菌引起的NRML的病死率为25％。 国内还有其它报道如脑膜脑炎型单核细胞增多性李斯特菌败血症及莫能菌素中毒等合并急性横纹肌溶解症。 感染与NRML－感染部位 呼吸系统感染、化脓性扁桃体炎 病毒性脑膜脑