分娩期并发症之羊水栓塞ppt课件.ppt

《妇产科诊疗》配套课件 ; 任务十 分娩期并发症 —— 羊水栓塞 ; 教学目标;一、概 述;（一)、发生率与病死率;（二）、发生羊水栓塞的条件;（三）、发病诱因;4、某些病理妊娠：双胎，多胎，巨大儿，羊 水过多，滞产，难产，胎盘早剥，前置胎 盘，死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫 5、强力按压腹部及子宫 ;（四）、羊水进入母血循环途径; 二、 病理生理; 1、正常妊娠期血液凝固变化 纤维蛋白原↑ ⅡⅧⅨⅩⅫ 凝血因子↑ 血液凝固自然抑制物–抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)↓ 妊娠后期血小板↑ 纤溶活动↓ 上述改变使血液处于高凝状态;2、羊水栓塞时;（三）、 多脏器损伤; ;（一）、阶段1;（二）、 阶段2;（三）、 阶段3; ;（一）、辅助检查;2、凝血功能检查;2）继发性纤溶亢进证据 鱼精蛋白副凝固试验(3P试验) 其他继发性纤溶的检查 3）微血管溶血的证据 20~30%后期DIC血涂片破碎RBC大于10% ; 3、实验室有下列三项以上阳性可诊断DIC 1）BPC100?109/L / 进行性下降 2）PT?3” / KPTT?10” 3）纤维蛋白原≤1.5g/L/进行性下降/4.0g/L 4）3p（+）/ FDP40mg/L / D-二聚物?(正常值 4倍以上) 5）破碎RBC10%;4、其他;5、特殊检查;（二）、 死亡后诊断;（三）、鉴别诊断;3）血栓性肺栓塞：有下肢静脉曲张，下肢血栓性静脉炎 常发病于产后9-14天，急性胸痛，血痰，胸部闻及摩擦音，X片肺部有栓塞。 4）子痫：有明显妊高征表现 高血压，蛋白尿， 休克出现晚。;（四）、诊断注意点;4）高度重视以凝血障碍为主要表现的羊水栓塞：羊 水栓塞引起产后出血多，细流不断，血不凝出血 早期的血量与休克不成比例，宫缩剂应用无效。;五、预 防;4、避免在胎儿娩出过程中强力按压腹部及子宫 5、严格掌握剖宫产指征 6、宫缩过强时适当应用镇静剂 7、中期妊娠钳刮术时，宜先破膜，等羊水流尽 再钳刮;六、抢 救;（二）、抢救步骤;步 骤（一） ;3、解除肺动脉高压 1）氨茶碱：250mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射 2） 罂粟碱：30-90mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射 3）阿托品：1-2mg肌肉注射或静脉注??? 4）酚妥拉明：5-10mg溶于5%葡萄糖100ml缓慢静脉 滴注，速度10滴/min开始，随时测血压调节 ;步 骤（二）;步 骤（三）; 2、纤溶亢进 1）抗纤溶 6-氨基乙酸（EACA）5%加入5%葡萄糖500ml静脉滴注 Pamba 200-300mg/d 静脉滴注） 2）补充凝血因子 输注新鲜血 鲜冻干血浆，冷凝沉淀物 补充血小板悬液和纤维蛋白原 静脉注射VitK，20-40mg促进肝脏合成凝血因子;步 骤（四）;产科处理方案; 再见！