结核性脑膜炎1ppt课件.pptVIP

结核性脑膜炎;病例分析;;;其他辅助检查;;;分枝杆菌属;结核分枝杆菌主要菌体成分;致病性;所致疾病;概念;空气飞沫;结核性脑膜炎;病理生理;病理生理;结核性脑膜炎 ：脑底视交叉有灰白色斑块状渗出物。;病理生理;病理生理;病理生理;临床表现;临床表现;影像学;; ; ;颅内结核瘤;脑脊液检查项目;1、常规脑脊液检查;临床上有些患者脑脊液中葡萄糖、氯化物和蛋白质仅轻度异常，甚至在正常范围内，但正常项目不应超过1项，若2项或以上生化指标均正常者则不支持结核性脑膜炎的诊断。;细胞学特点;2、细菌学检查;3、免疫学方法;4、分子生物学方法;其它;;治疗;常用的细胞内外杀菌药(全杀菌剂)有：异烟肼(H)、利福平(R)； 细胞外杀菌药:链霉素(S) 细胞内杀菌药:吡嗪酰胺(z) 抑菌药有:乙胺丁醇(E)等 其中异烟肼和吡嗪酰胺均易透过血脑屏障且杀菌力很强。 其中异烟肼和利福平疗效最佳，前者干扰结核杆菌细胞壁的合成，后者干扰mRNA合成，是抗结核一线药物中的首选。 ; 氧氟沙星可以作用于细菌DNA回旋酶,从而抑制DNA回旋酶A亚单位、从而抑制细菌DNA复制和转录。易透过BBB，CSF浓度达血清浓度70%以上。;化疗原则;联合用药　 （1）联合用药的意义在于提高疗效及有效控制耐药、耐多药TB菌株感染,防治疾病的迁延与复发。 （2）联合用药的原则是在强化治疗期(一般为2～3个月),选用易于透过血脑屏障(BBB)的杀菌药物3～4种或其中有一种抑菌药物(即三联或四联用药)。在巩固治疗期(一般为10～24个月),选用至少一种杀菌药物,同时辅以一种抑菌药物。;适量、规则、全程用药 （1）药物剂量是否充分,直接影响到疗效。因此,应在充分考虑药物毒副作用的前提下,足量用药。 （2）尽管近年来WHO推荐抗TB的短期治疗方案,但对于TBM则不同于一般TB,仍主张较长疗程。一般应不少于1年,原则上应达到2年,儿童也不应少于12个月。;国内化疗方案;国内化疗方案;肾上腺皮质激素;2、脑脊液置换及鞘内注药;CSF置换术　当CSF蛋白3ｇ/Ｌ时,为防止进一步蛛网膜粘连,可经腰穿释放CSF5～10ｍｌ,后缓慢注入生理盐水5～10ｍｌ,如此反复排出与注入,3～5次作为一次治疗,每周可行3～4次治疗。 最后一次放出脑脊液后注入等体积药物(生理盐水、异烟肼50～100ｍｇ、地塞米松5ｍｇ),注入时反复抽取脑脊液稀释药物并缓慢地注入鞘内(10ｍｉｎ以上)。根据病情,每周置换注药2～3次。;3、外科治疗;中枢神经系统结核瘤;中枢神经系统结核瘤;血清性结脑（无菌性结脑）;脊髓病变; 谢谢！