结核性脑膜炎_课件.pptVIP

结核性脑膜炎;定义 发病机理 Pathogenesis 病理 Pathology 临床表现 诊断 鉴别诊断 Differential diagnosis 并发症及后遗症 Complications and sequels 治疗 预后 Prognosis; 结脑是小儿结核病中最严重的类型; 常在原发感染1年内发生; 尤其3 ~ 6个月内； 〈 3岁小儿多见, 约占60%; 发病率已明显降低，预后有很大改善，大多数可以治愈，但常因诊断不及时和治疗不当而导致后遗症甚至死亡; 因此早期诊断，合理治疗是改善本病预后的关键。;● 主要途径： 结核菌→血液→血脑屏障(BBB) →脑脊液→脑膜炎 ●其他途径： 1.结核菌→血液扩散→脑实质/脑膜→小结核瘤→ 破溃后结核菌→珠网膜下腔及脑脊液→ 炎症。 2.少数由邻近组织的感染扩散所致。 血脑屏障（hematoence`phalic barrier) 脑脊液（cerebrospinal fluid) (CSF);1. 脑膜病变 2. 颅神经损害 3. 脑部血管病变 4. 脑实质病变 5. 脑积水及室管膜炎 6. 脊髓病变 ;1. 脑底部脑膜病变： ●软脑膜弥漫充血 (congestion)、水肿 (edema)、炎性渗出 (in`flammatory exudation)，并形成许多结核结节 (tubers)。 ● 珠网膜下腔大量炎性渗出物聚积，在脑底储池中的渗出物中有上皮样细胞、郎汉氏细胞及干酪坏死。; 结脑;结脑;结脑;;脑积水; ;脑积水落日眼;2018/8/3;;2018/8/3;Clinical manifestations; ;典型结脑多起病缓慢根据临床表现和病程分3期;早期（前驱期） 1-2周;Clinical manifestations;2018/8/3;晚期（昏迷期）约1-3周;不典型结脑的几种情况 1;不典型结脑的几种情况 2;结脑分4型（按病理变化、临床表现、病情轻重）;Diagnosis;（一） 病史;（二）临床表现;（三）脑脊液检查;（三）脑脊液检查;蜘蛛网状薄膜;（四）其他检查;Differential Diagnosis;;3.隐球菌脑膜炎 (cryptococcal meningitis) ;墨汁染色见到厚荚膜的发光亮圆形菌体; 常见脑膜炎的脑脊液比较P415;以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和 单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。; 典型的嗜中性粒细胞反应;; ;最常见并发症：脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍。前3种是结脑致死主要原因。 严重后遗症： 脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语癫痫(epilepsy)、尿崩症(diabetes insipidus) 等。 早期后遗症少，晚期后遗症多（约占2/3）;Treatment;（一）一般治疗;（二）抗结核治疗 选用易透过血脑屏障的杀菌药;（二）抗结核治疗;（三）降低颅高压; 控制颅内压; 控制颅内压;腰穿减压及鞘内注射方法;（四）糖皮质激素 (glucocorticoid);用法：一般用泼尼松（强的松）口服, 1~2 mg/kg/d （＜45 mg/d）， 一个月后渐减量， 疗程8~12周。 或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的松口服。;（四）对症治疗;（四）对症治疗; 2.纠正水、电解质紊乱 对症治疗;随访观察;预后 与下列因素有关：;小结;谢谢！