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结核性脑膜炎护理教学查房 沙杰 2016-4-29 导 入 通过本次教学查房，首先了解结核性脑膜炎的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法，注重对病人病情的观察，同时提出相应的护理诊断，制定出相应的护理施措施，对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握. 查房分基础理论知识回顾、汇报病史+床边查看、分析讨论3部分。 首先，我们来回顾下结核性脑膜炎的基础知识。。。 概 述 结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。 结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。 病 因 结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质，包括室管膜下等部位，并在此复制。当宿主免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。 临床表现 早期（前驱期）1-2周 1、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦等。 2、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒等。 3、头痛、呕吐。 此期脑脊液有改变 中期（脑脊液刺激征期）1-2周 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎。 3、脑膜刺激征阳性：劲项强直、kerning征、bruzinski征。 晚期（昏迷期）1-3周 1、昏迷 2、频繁惊厥。 3、水盐代谢失调：稀释性低钠血症，低钾血症。 4、一般情况极差，常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。 临床表现 典型结脑起病缓慢,人为分为三期 诊断标准 1、流行病史：接触史、卡介苗接触史 2、临床表现。 3、胸部x线摄片多有结核病灶。 4、脑脊液检查。 5、PPD阳性。 脑CT或磁共振（MRI) 脑脊液检查： 颅压升高180~200mmh2o以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100~1000)×106/L。 脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志 . 预后相关因素 治疗早晚 年龄 病期和病型 预后？ 结核杆菌耐药性 治疗方法 治愈标准 随访时间：停药后随访观察至少 3～5年。 治愈标准：临床症状消失，脑脊 液正常，疗程结束后 2年无复发者，方可 认为治愈。 病例资料 一般资料: 患者，顾桂英，女，76岁，主因“确诊结核性脑膜炎1月余’’由门诊于2016年4月20日10：30收治入院。 既往史： ● 高血压病史10年，现口服倍他乐克、兰迪 等控制血压，诉平日血压控制尚可。 ● 有冠心病史7年余，服药史不详 ● 50年前行阑尾切除术，否认其他手术外伤史 ● 否认肝炎、伤寒、结核等传染病史 ● 否认药物食物过敏史 现病史： 患者于1月前无明显诱因下出现畏寒发热、体温未测，伴纳差乏力，少许咳嗽，无痰，遂至市第一医院门诊就诊。查电解质示低钾低钠血症，血常规示白细胞总数正常，中性比稍高。腰椎穿刺提示脑脊液细胞数及蛋白均明显升高，脑电图提示中度异常脑电图，考虑诊断结核性脑膜炎。经治疗后精神症状明显好转。此次为进一步康复治疗收住我院，入院时伴有低热，偶有呕吐，无头痛畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无乏力，睡眠可，二便调。 入院查体 T：36.4℃ P：70次/分， R ：18次/分 BP ：145/77mmHg 神志清，精神萎，双侧瞳孔等大等于，直径约3mm,对光反应灵敏。形体中等，营养一般，浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。 自外院带入导尿管一根，在位畅，尿色深黄，有少量絮状物。 实验室检查 实验室检查 实验室检查 入院诊断 1、结核性脑膜炎 2、泌尿系感染 3、高血压病 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 5、阑尾切除术后 治疗与护理 康复护理常规，二级护理 低盐低脂饮食 测体温3/日，测心率3/日。 抗结核治疗：乙胺丁醇+利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+双环醇片+泼尼松片药物口服 护胃治疗：奥美拉唑静脉推注2/日 保肝治疗：还原型谷胱甘肽静脉滴注 调节肠道：双歧杆菌胶囊口服 护理诊断/问题 1、有感染的危险 与长期卧床、留置尿管有关 2、潜在并发症 颅内高压/脑疝 3、生活自理能力的下降 4、知识缺乏 出院后消毒、隔离相关知识缺