结核白喉ppt课件.pptVIP

诱发因素：原发病灶中潜伏的结核杆菌； 外界的结核杆菌再次侵入。 疾病特点：病灶局限，不累及邻近淋巴结，但易发生慢 性肉芽肿、干酪样坏死和空洞，传染性强。 病程呈慢性渐进性，伴有乏力、体重减轻、 咳嗽、盗汗、午后潮热、胸痛等。 原发后感染（多发生于成年人） 肺结核 右上干酪样肺结核 右下干酪样肺结核 肺外感染 常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统等结核 急性粟粒型肺结核 Large caseating tubercle Miliary tubercles HUMAN LUNG HUMAN LUNG TUBERCULOSIS 免疫性 感染免疫(infection immunity)/有菌免疫 即只有当TB菌在体内存在时才有免疫力，一旦体内的TB菌被杀灭，免疫也随之消失。 细胞免疫为主 与迟发型超敏反应同时发生 以前感染过或免疫豚鼠 正常豚鼠 24-48小时 10-14天 局部浅溃疡 局部坏死溃疡 不扩散， 脱落后自行愈合 附近淋巴结肿大 有毒TB菌 全身扩散 皮下 郭霍现象 附近淋巴结不肿大 结核菌素试验 原理 皮肤迟发型超敏反应 试剂 旧结核菌素（old tuberculin，OT） 纯蛋白衍生物（purified protein derivative,PPD） 结核菌素试验方法 注射于前臂皮内 48-72h 阴性 0-5mm 阳性 5-15mm 强阳性 ≥15mm 结核菌素试验结果分析 阳性 强阳性 阴性 硬结、红肿直径 5-15mm之间 感染过结核杆菌 卡介苗接种成功 硬结直径超过15mm以上 表明可能有活动性结核，应进一步检查 注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径小于5mm 无结核免疫力， 但应考虑： 感染初期,T细胞未致敏 老年人 严重结核病患者 获得性免疫功能低下 流行病学调查或随访 协助结核的诊断及其疗效判断 结核菌素试验应用 结核分枝杆菌－－检验程序 标本 核酸 检测 接种固体培养基 可疑菌落 涂片抗酸 染色镜检 抗体 检测 慢性生长菌 快速生长菌 菌种鉴定 标本前处理 接种液体 培养基 接种小白鼠 豚鼠 脏器涂片 镜检 抗酸染色 鉴定试验 结核分枝杆菌痰标本抗酸染色 结核分枝杆菌尿标本抗酸染色 荧光金胺染色 结核分枝杆菌菌落特点 特异性防治 卡介苗预防 卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗 对象 新生儿及结核菌素试验阴性儿童 药物治疗 链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸 利福霉素类、喹诺酮类 五项原则 早期、联合、规则、足量、全程 患者年龄:32 患者性别:女 全部症状：因发热,胸痛,咳嗽,血痰1周入院。近三月来有低热,午后体温增高,咳嗽,曾在本单位诊断为“感冒”,给予抗感冒治疗,疗效欠佳。1周来体温增高,咳嗽加剧,痰中带血.半年来有明显厌食,消瘦,夜间盗汗。 治疗情况：体温38度,脉搏88次每分,呼吸28次每分,发育正常,营养稍差,消瘦,神志清楚查体合作,胸部检查无明显异常。X线检查可见双肺纹理增粗,右肺间有片状阴影。取痰液做细菌培养和抗酸检查均为阴性。PPD试验强阳性。再次取痰送检,经浓缩集菌后涂片,抗酸杆菌阳性。 第二节 麻风分枝杆菌 （M. leprae） 生物学性状 形态与染色 抗酸染色阳性 典型的胞内寄生菌 麻风细胞 培养特性 不能在人工培养基中生长 犰狳 抵抗力 在干燥环境中7天以内仍有繁殖能力 犰狳(读音：qiú yú)，又称“铠鼠”、“披甲猪”。 犰狳身上的铠甲由许多小骨片组成，每个骨片上长着一层角质物质，异常坚硬。 2011年4月底，美国研究人员称，美国首例麻风病人可能由犰狳传染而来。 传播途径：呼吸道、接触传播 传染源：瘤型麻风病人为主要传染源 以细胞免疫为主 肉芽肿损害 色素减退 感觉缺失 致病性与免疫性 分型 根据机体的免疫状态、病理变化和临床表现分 瘤型 传染性强 结核样型 少侵犯内脏 处于两型之间的分成2类 界限类 未定类 瘤型麻风 患者细胞免疫缺陷、巨噬细胞功能低下 主要侵犯皮肤、黏膜、神经、眼及内脏 形成红斑和结节，“狮面”状 传染性强且病情严重，为开放性麻风 Lepromatous Leprosy (Early/Late Stages) 结核样型麻风 患者细胞免疫较强 病变多发生于皮肤与外周神经，很少侵犯内脏 传染性小，为闭锁性麻风 极少演变为瘤型，称良性麻风 结核样型麻风皮肤损害 界线类 兼有瘤型与结核样型的特点 能向两型转化 病变部位可找到含菌的麻风细胞 未定类 病变如一般非特异性炎症，属于早期病变 病灶中很少找到麻风杆菌 大多数可