羊水栓塞与dic上饶市妇幼保健院ppt课件.pptVIP

病案思考; 羊水栓塞 与 产科DIC;羊水栓塞; 羊水进入母体血液循环的时机 产时 最常见于胎头拨露着冠时 行宫腔内操作时 自然破膜时 ;;;羊水物质进入母血后的危害 过敏 栓塞 羊水中的有形成分使小血管阻塞 可 称为机械性梗阻 发生几率较少； 激活血液的外源性凝血系而形成的血栓， 可称生物性梗阻 发生几率较多； 可以说羊水栓塞是产科DIC产生的重要原因;;临床表现 过敏症状 寒颤 休克 栓塞症状 呛咳 发绀 休克 心跳突停 没有症状 要特别关注产程中情绪特别的病人;羊水栓塞的诊断 出现上诉的症状即可诊断 ;;;;;;羊水栓塞的治疗 防治栓塞 栓塞是造成死亡的最大原因 抗过敏 扩张血管 以降低血管阻力 强心 快速输液 以降低血液粘稠度 正压给氧 注意防治产后出血;;羊水栓塞的预防 每个产妇都可能发生 子宫收缩过强要给予抑制 合理使用宫缩素 不任意人工破膜 破膜方法正确 剖宫产术中注意防范 宫内操作前注意先清除残留羊水 ;特别强调 羊水物质进入母体血管后很可能诱发DIC 抗凝药物是不可不用的; 产科DIC; 为什么要把羊水栓塞与 产科DIC连起来讨论;;; 羊水栓塞引起死亡的主要原因是栓塞 栓塞是怎么形成的？ 液态的羊水或微小的有形成分（上皮细胞、 脆毛 胎脂 胎粪）真能栓住肺、心、脑等 大血管？ ;DIC是什么？ 书本和我们的老师都告诉我们说： 弥散性血管内凝血在血液凝固和纤溶的过程中消耗了凝血因子、血小板、纤维蛋白原而造成的全身弥漫性出血 ;正规的描述 DIC是一种临床综合症；以血液中过量蛋白酶生成，可溶性纤维蛋白形成和纤维蛋白溶解为特征。临床主要表现为严重出血、血栓栓塞、低血压休克，以及微血管病性溶血性贫血。;;上诉的描述引导我们许许多多的 医生产生一个误解 一定要有出血才考虑诊断DIC 这是贻误治疗的最大原因 ;DIC的主要病因 产科并发症：羊水栓塞、死胎滞留、胎 盘早剥、妊娠高血压病 感染 输血反应 创伤、休克 等等;;临床表现 DIC本身的临床特点有: 出血 微循环障碍 常出现与失血量不成比例的 组织器官低灌注；轻者表现为 一过性血压下降，重者出现休克; 临床表现 血栓栓塞：可出现全身性或局限性微血 　　　　　　　栓形成。常见部位有肾、肺、 　　　　　　　肾上腺、胃肠道等，依据血栓栓塞　　 　　　　　　　的不同部位而出现相应症　状，如　 　　　　　　　呼吸窘迫、呛咳、肾衰少尿无尿、 　　　　　　　疼痛等等。　　　　　　　　　 血管内溶血：表现为黄疸、贫血、血红蛋白尿;;;;我所见过的临床症状 无尿少尿 极度乏力 极度烦躁 局部剧痛 阴道出血 持续少量或大量 胸闷;我所见过的临床症状 血压下降 子宫收缩乏力 不明原因的胎儿宫内窘迫;;实验室检测 血液学检查 血涂片可见畸形红细胞或 红细胞碎片 血小板减少 凝血和纤溶机制检查 血浆纤维蛋白原浓度 减低；PT、APTT、凝血酶时间 （TT）延长；FDP和D-二聚体浓度增高;临床判断法 静脉抽血困难 玻璃试管法测凝血时间;诊断要点 最关键的是能了解并关注产妇的症状 不一定有诱因 实验室检测一定要做，但结果不一定支持 也可能等不及看结果 排除其他因素 要勇于诊断为DIC;DIC的治疗 产科DIC治疗的关键