2013年第7版神经内科本科教材头痛.ppt

神经病学;;;; 颅内痛敏结构 ; 原发性头痛 ;;作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛;国际头痛协会于1988年制定了头痛的分类和 诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范 2004年，IHS推出了第2版“头痛疾患的国际分 类，见表7-1;头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、 头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随症状 头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素 患者年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随 疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史 头痛的诊断过程中，应区分是原发性或是继发性; 神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在 神经影像学检查 腰穿脑脊液检查 ; 防治原则 ; Migraine ; 偏头痛（migraine） ; 内因 ; 外因 ; 食物 ; 其他 ; 血管学说 ; 神经学说 ; 三叉神经血管学说 ;;视网膜-丘脑-皮层机制;;第七章 头痛; 有先兆偏头痛 ;;;; 伴典型先兆的偏头痛性头痛 ; 散发性偏瘫性偏头痛 ; 基底型偏头痛 ; 视网膜性偏头痛 ; 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 ; 偏头痛并发症 ; 偏头痛持续状态 ; 无梗死的持续先兆 ; 偏头痛性梗死 ;; 眼肌麻痹性“偏头痛” ; ; IHS（2004年）最新偏头痛诊断标准 ;（1）符合（2）～（4）特征的至少2次发作 （2）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状： ① 完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮 点或亮线）和（或）阴性表现（如视 野缺损） ② 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感和 （或）阴性表现（如麻木） ③ 完全可逆的言语功能障碍;（3）至少满足以下2项： ① 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状 ② 至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和 （或）不同的先兆症状接连发生，过程≥5分钟 ③ 每个先兆症状持续5～60分钟 （4）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛， 头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（2）～（4）项 （5）不能归因于其他疾病 ;1. 丛集性头痛（cluster headache） 2. 紧张型头痛 3. Tolosa-Hunt综合征 4. 症状性偏头痛 5. 药物过量使用性头痛 ;常见的原发性头痛的鉴别表;减轻或终止头痛发作 缓解伴发症状 预防头痛复发; 药物治疗 ; 发作期的治疗 ;单用NSAIDs如对乙酰氨基酚（acetaminophen）、奈普生（naproxen）、布洛芬（ibuprofen）等可有效 如无效再用偏头痛特异性治疗药物;;② 曲普坦类 ; 麦角类和曲普坦类药物副作用 ; 伴随症状 ; 预防性治疗 ;;Cluster Headache ;;;丛集性发作期存在 下丘脑后部灰质的 异常激活 ;;;;;;; 急性期的治疗 ;5-HT1B/D受体激动剂 ; 预防性治疗 ;维拉帕米 ;Tension-type Headache ;;;紧张型头痛;;; IHS（2004年）最新紧张型头痛诊断标准 ;; 频发性发作性紧张型头痛诊断标准 ; 慢性紧张型头痛诊断标准 ;; 急性发作期 ; 频发性和慢性紧张型头痛 ;;Medication Overuse Headache;;病因 ; 发病机制 ;;;;撤去过度使用的药物;预防性治疗 ; 治疗戒断症状 ; 行为治疗 ;Intracranial Hypotension Headache;; 自发性病因 ; 继发性病因 ;;;脑脊液检查 腰穿脑脊液压力＜60mmH2O；部分病例压力测不出，放不出CSF，呈“干性穿刺” 少数病例CSF细胞数轻度增加，蛋白质、糖和氯化物正常 对于颅脑MRI检查已显示弥漫性硬脑膜强化的患者，应慎行腰穿检查 ; 神经影像学检查 ;; 根据病因可将低颅压头痛分为三类 ;; 病因治疗 ; 药物治疗 ; 硬膜外血贴疗法 ;谢 谢！