脓毒症休克指南指导危重手足口抢救治疗ppt课件.pptVIP

佛山市妇幼保健院 出院照片 佛山市妇幼保健院 讨论 脓毒症休克指南指导危重型手足口病早期抢救治疗 佛山市妇幼保健院 危重手足口与普通脓毒症对比 相同点 1、发热、心率快、呼吸急促等SIRS反应 2、休克临床表现：如皮肤湿冷、脉搏细数、心率快、末梢循环差、尿量少 3、感染指标明显升高，如白细胞、CRP等 不同点 1、神经源性肺水肿、肺出血 2、血压明显升高 3、更早出现神经系统临床表现，如意识障碍、惊跳、手抖等 4、高血糖 佛山市妇幼保健院 1、上述两例患儿发生恶性心律失常的原因？ 2、高PEEP、高PIP对心功能正常患者血流动力学如心输出量、心功能的影响？ 3、高机械通气参数下的液体管理？ 4、高通气参数所致低心输出量下如何保证微循环灌注？ 临床思考 佛山市妇幼保健院 PEEP对婴幼儿血流动力学影响 de Waal KA, Evans N. Cardiorespiratory?effects?of?changes?in?end?expiratory?pressure?in ventilated newborns. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007 Nov;92(6):F444-8. 佛山市妇幼保健院 PEEP对血流动力学影响 佛山市妇幼保健院 PEEP对CO影响 佛山市妇幼保健院 氧输送 氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率 X 前负荷 CVP 每搏输出量 心肌 后负荷 佛山市妇幼保健院 机械通气患儿或基础疾病患儿会造成心室顺应性下降 ，扩容至CVP达 12–15mm Hg 才能保证心室充盈 腹压升高、心室舒张功能不全致心室顺应性下降 ，扩容至CVP达 12–15mm Hg 才能保证心室充盈 基础病伴有明显肺高压时基础CVP已较高 已升高的脉率下降是血管床容量在液体复苏后改善的实用指标 尽管使用CVP存在一定的不足和限制，但纵向评估扩容效果最常用 Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management ofsevere sepsis and septic shock:2008 机械通气时液体管理 佛山市妇幼保健院 脓毒症休克液体复苏及复苏目标 Table 5. Initial Resuscitation and Infection Issues 2012 A. 启动液体复苏 1. 当患者出现脓毒症诱导的组织低灌注 [本文定义为当启动扩容（initial fluid challenge）后仍然持续低血压 或单独出现血乳酸 ≥ 4 mmol/L]即可实施程序化和量化的液体复苏。首六小时内液体复苏达到四项导向目标: (1C) a) CVP 8–12 mm Hg b) MAP ≥ 65 mm Hg c) 尿量 ≥ 0.5 mL/kg/hr d)中心静脉(如上腔静脉) 氧饱和度或混合静脉（SO2）分别达70% 或 65%。 2.乳酸水平升高患者的液体复苏导向目标是乳酸恢复正常 (2C). B. Screening for Sepsis and Performance Improvement C.Diagnosis 佛山市妇幼保健院 危重手足口并发脓毒症休克时，及时液体复苏可能改变患儿预后 1、杨巧芝等对147例重症手足口临床分析发现，血乳酸增高130例（88.4%），说明重症手足口存在微循环障碍。 2、张育才等对安徽阜阳36例危重手足口患儿临床分析发现，早期维护循环稳定是救治成功的关键，存活9例患儿均进行了容量复苏，复苏后循环状态改善，未增加肺水肿的救治难度。 儿童危重肠道病毒71型脑炎及神经源性肺水肿的临床特征与救治。张育才，李兴旺等。中华急诊医学杂志，2008,12（17）1250-55 重症手足口病机械通气147例临床特点及救治体会。杨巧芝、田辉等。中国小儿急救医学2011,18（1）30-32 佛山市妇幼保健院 1、危重型手足口病病情凶险，可迅速出现呼吸、神经、循环等多系统功能障碍、衰竭； 2、出现脓毒性休克时及时液体复苏可能改善患儿预后； 3、高PEEP影响血流动力学，维持血流动力学稳定可能改善患儿预后，具体监测指标有待进一步探究； 4、运用脓毒症休克指南指导危重手足口抢救治疗，保证组织灌注，保证组织供血、供氧改善患儿预后。 总结 Thanks