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脱水水肿（new）ppt课件
第二章 水、电解质代谢紊乱;目 录;
一、体液的含量和分布：
体液总量占
体重60%
第三间隙液：又称跨细胞液
需要细胞耗能，完成一定的化学反应，再分泌出来。如：胃肠液，汗液，脑脊液，关节囊液，炎性渗出液等
;二、体液的电解质成分及含量
细胞内、外液中的主要电解质含量; 血浆蛋白质产生的渗透压很小，仅为血浆总渗
透压的1/200，但很重要。
;四、水平衡：
正常人每日水的摄入和排出量
摄入量 (ml) 排出量 (ml) 必需排出量 (ml)
饮 水 1000-1300 尿 量 1000-1500 500*
食物水 700-900 皮肤蒸发 500 500
代谢水 300 呼吸蒸发 350 350
粪便水 150 150
合 计 2000-2500 2000-2500 1500
*至少排尿500ml才???清除体内代谢产物
（每日尿中固体溶质=35g，尿液最大浓度6g-8g%）
;五、水、电解质调节：
1. 神经调节：
口渴中枢－下丘脑视上核侧面
当血浆晶体渗透压增高时，口渴中枢N细胞脱水引起口渴感。;2. 体液调节：
抗利尿激素（ ADH ） ↑ ：
有效循环血量↓→左心房壁，胸腔大血管容量感受器
血浆晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器
;心房利钠多肽（ANP）
是从心房组织分离钝化出的一种低分子多肽。
当血容量增加→ANP↑。
ANP的作用：减少肾素的分泌；
抑制醛固酮的分泌；
对抗血管紧张素的缩血管作用；
水通道蛋白：(AQP)
;水、钠代谢紊乱;（一）高渗性脱水
1. 概念：
体液丢失，水的丢失 钠的丢失,
血清 Na+ 150 mmol/L，
血浆渗透压 310 mOsm/kg.H2O。; 2. 原因和机制：
（1）摄水不足：
无水可饮：水源断绝
有水不能饮：口咽食道病变，厌食、
（2）失水过多：
呼吸道失水↑：
皮肤失水↑：
胃肠道失水↑：呕吐、腹泻
肾失水↑：中枢性尿崩症、
使用大量渗透性利尿剂
输入高渗GS;3. 对机体的影响：
⑴ 尿少比重高：
ADH分泌增加，远曲小管、集合管对水重吸收增加，
尿量减少；
醛固酮分泌减少， 肾小管对Na+重吸收减少，
尿Na+增加。
⑵ 细胞内脱水：
①口渴感：
血浆渗透压增高刺激口渴中枢;唾液腺细胞内脱水。
;②脱水热：
汗腺细胞内脱水，使汗液分泌降低，皮肤蒸发减少，
散热功能受到影响，体温升高。
③中枢NS症状：
脑细胞内脱水，使脑细胞功能障碍－精神错乱、意识模糊、谵妄、惊厥、昏迷、死亡。
⑶ 血压改变：
早期可不下降, 晚期下降。
;失水失盐→;;（二）低渗性脱水
1. 概念：
体液丢失，失Na+ 失水，
血清Na+130 mmol/L，
血浆渗透压280 mOsm/kg.H2O。
;2. 原因和机制：
1）液体大量丢失后只补充水，而未补充电解质（Na+）：
2）肾脏丢失钠增加：
长期使用排Na+的利尿剂（噻嗪类）
慢性肾间质病变髓袢受损
肾上腺皮质功能不全，Ald↓
;3. 对机体影响：
⑴ 早期尿量不减少-细胞外液低渗使ADH分泌减少；晚期
尿量减少。
尿钠降低或消失－醛固酮
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