腹腔室间隔综合征ppt课件.pptVIP

ACS的新衣—专家们的共识与我们的认识;背景和现状;;本世纪初一幅照片和一个新的外科技术带来的冲击。 初起的观念：腹腔室间隔综合症（ACS）发生在伴有脏器功能不全的腹腔内压异常升高的情况下，即使在有效的腹腔减压之后，其预后往往也很差。 从腹腔室间隔综合症(ACS)逐步受人关注的概念----论为时尚----写入新版的外科教科书。 ; 定义： 因腹腔内压力急性升高而出现 的损害性生理后果。 表现为腹内压升高、气道压力 上升、缺氧及少尿的临床综合 症。 ; 概述 腹内压（ Intra-Abdominal Pressure，lAP) (密闭 稳定) 正常：5-7mmHg 腹内高压 IAH ：≥ 12mmHg。 腹腔室间隔综合征 (ACS) （Abdominal Compartment Syndrome） ACS: 当腹内压 ≥ 20 mmHg，伴有相关 的器官 功能衰竭。 ; IAH与ACS是同一病理过程的不同阶段，IAH是ACS的早期表现。 腹腔内容量增加 腹腔容积相对减少 ;流行病学;在6个国家14个ICU的研究中发现， IAH在初人院患者中占32．1％， ACS占初入院患者的4．2％， 1AH是ICU患者死亡的独立相关因素， 病死率在30％～50％左右。 Malbrain 2004 各国、各地区、各医院差别太大！; 世界腹腔间隙学会（WSACS） (The abdominal compartment society） 2006年提出了IAH和ACS的专家共识， 2007年发表了诊疗指南， 2009年明确了疾病相关研究的推荐方向。 2013年WSACS发布了新的IAH和ACS专家 共识与诊疗指南。 ;该指南由多学科专家共同参与制定，大部分是外科专家和重症监护专家。 名单从略;与定义有关的专用名词解释 2013年共识指南的新“定义”有： 1．多间隙综合征：2个或2个以上解剖部位的间隙压力增高的状态。 2．腹壁顺应性：是衡量腹壁可扩张性的指标，取决于腹壁与膈肌的弹性，以单位IAP变化引起腹腔容积的改变来表示。;3．腹腔开放(open abdomen，OA)：剖腹手术后由于皮肤和筋膜不能缝合而需要暂时性关闭腹腔的方法。 4．腹壁偏移：指腹壁的肌肉和筋膜随时间逐渐偏离腹中线的现象，以腹直肌及其外所包裹的筋膜为主。;病因： 1. 腹壁因素 腹壁顺???性下降 腹部深度烧伤—焦痂收缩 腹壁缺血和水肿 巨大腹壁疝修补术后强行关腹 2. 腹腔因素 主要是腹腔内容量增加 腹腔大出血; 器官严重水肿 胃肠扩张 肠系静脉栓塞 腹腔积液或积脓 腹腔内大量纱布填塞止血 大面积烧伤 重症胰腺炎 出血性休克 - - - - - - ;2013年共识指南;IAH和ACS的高危因素 1．腹壁顺应性降低：腹部手术、严重创伤、严重烧伤、俯卧位。 2．脏器内容物增加：胃轻瘫、胃扩张或幽门梗阻、肠梗阻、结肠假性梗阻、肠扭转。;3．腹腔内容物增加：急性胰腺炎、腹腔扩张、腹腔积液、积血或气腹、腹腔感染或脓肿、腹内或腹膜后肿瘤、腹腔镜注气压力过大、肝功能障碍或肝硬化伴腹水、腹膜透析。 4．毛细血管渗漏／液体复苏：酸中毒、损伤控制性剖腹手术、低体温、高APACHE II／SOFA评分、大量液体复苏或液体正平衡、大量输血。;5．其他因素： 年龄、菌血症、凝血病、床头抬高、 巨大切口疝修补、肥胖或高体重指数、 机械通气、PEEP10 cmH2O (1 cmH20=0．098 kPa) 腹膜炎、肺炎、脓毒症、 休克或低血压。 ; 高危因素： 内外科病人均可以发生ACS 需要损伤修复手术的重大创伤病人 部分普通外科术后病人（尤其是因大出血或 存在小肠缺血水肿而进行开腹手术的病人） 经历长时间复杂手术的病人 ACS是缺血－再灌注全身后果的部分表现， 存在发生水肿的倾向。;病理生理 腹腔内压力进行性升高 腔静脉血液回流量减少，流速减慢 回心血量减少 血压下降 血液循环阻力增大 心排量减少 横膈抬高