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腹腔室隔综合征— 定义、诊断和治疗;不陌生吧？;Related Conceptions;Historical Aspects;1911，H. Emerson用狗做实验，证实了膈肌收缩，IAP增加，麻醉或膈肌瘫痪时，IAP下降；更为重要的是阐述了气体或液体引起腹腔扩张，导致心血管瘫痪，引流后心脏负荷即刻减轻 1940，W.H Ogilvie在 Lancet 发表了关于战伤后开腹的论文；1948年, R.E. Gross 阐述了腹压过高时避免腹腔关闭的重要性；1951年，M.G. Baggot建议腹腔张力过高时应让腹腔开放 ;1984, I.Kron, et al.第一次提出了ACS的概念: 通过留置尿路膀胱导管直接测定膀胱压成为简单可靠的诊断技术 在不存在快速失血或肾功能不全的情况下，术后患者IAP＜20 mmHg是需要进一步观察的标志；当血容量充足，但尿少时，术后患者IAP＞25mmHg是需要开腹减压或探查的指征;1989, Fietsam et al. 进一步阐明了ACS的概念： 腹主动脉瘤破裂出血患者4例, IAP显著升高, 表现为: 吸气压、CVP均显著增高，尿量减少，并非因为出血填塞的腹腔显著膨胀 1995, Schein 进行了较系统论述后, ACS引起临床医学界的关注 2003, Loftus定义: ACS是由于IAH（即IAP ≥20 cmH2O）引起心、肺、肾等多器官功能损害的临床综合征，是机体一种危重征象;2004, the the World Society on Abdominal Compartment Syndrome（WSACS）was founded and the interest on this condition took a formal and concise character 2006 ,WSACS established consensus definitions for IAH and for ACS.;;Epidemiology;严重创伤行“损伤控制”手术后ACS发生率高达14%～15% McNelis等报道1190例外科ICU患者中ACS的发病率为1.6%，病死率达61.1% Moore等综合多篇文献分析ACS的平均生存率为53%;;Definitions;IAP：It is defined as a steady-state pressure concealed within the abdominal cavity（Definition 1） 腹壁弹性 腹腔内容物特点 IAP在吸气时升高，呼气时下降 严格意义上讲，正常IAP在大气压～0 mmHg;病理性IAP值 对于任何个体而言，IAP的临床意义必须参考基础稳定状态来评估 诸如病态肥胖或怀孕等生理情况下，IAP慢性升高至10～15mmHg,患者适应，无显著病理意义 重症患者IAP常常比基础值高：近期腹部手术、脓毒症、器官衰竭、机械通气和体位变化等都与IAP升高相关；IAP升高提示发生器官功能障碍或衰竭潜在可能;;APP is calculated as the mean arterial pressure (MAP) minus the IAP (APP = MAP－IAP) （Definition 2） APP能准确反映内脏灌注,可作为复苏终点：多元回归分析显示比动脉血pH、Lac、碱缺失、小时尿量更优越 已证实AIH／ACS患者, 复苏目标达到APP≥60 mmHg可以提高生存率;滤过梯度（filtration gradient, FG）;腹腔内高压（intra-abdominal hypertension, IAH）;;超急性IAH (Hyperacute IAH):指IAP短时或瞬时升高,仅数分或数秒钟, 常见于大笑、咳嗽、喷嚏等情况 急性IAH (Acute IAH):指IAP在数小时发展升高，主要见于外伤或腹腔内出血患者，易快速发展为ACS 亚急性IAH (Subacute IAH):指IAP在数天发展升高, 常见于正在治疗的患者, 是多种原因导致的结果 慢性AIH (Chronic IAH):指IAP在数月或数年内发展升高, 如妊娠、病态肥胖、腹腔内肿瘤、腹膜透性、慢性腹水或肝硬化。当病情危重时, 处于发展为急性或亚急性IAH风险中;腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome, ACS);;ACS may be classified as primary, secondary, or recurrent, according to its