胎儿窘迫FetalDistress中国妇产科资料网ppt课件.pptVIP

胎儿宫内状况的综合评估;胎儿的监测包括：;概 念;胎儿血氧供应;2、胎盘的胎儿部分——绒毛板、绒毛 干及其分支、终末绒毛网组成。 绒毛主干形成初级、次级和三级绒毛干，其分支向绒毛间腔伸展，形成终末绒毛网。一个初级绒毛干及其分支组成一个胎儿单位（胎儿叶）；一个次级绒毛干及其分支组成的胎儿小叶称胎儿亚单位。一个胎盘约60-80个胎儿叶，200个胎儿小叶组成。蜕膜间隔可将几个胎儿叶分隔成母体叶。;;母体胎盘循环 子宫胎盘动脉以500-600ml/分的流速向绒毛间腔射血，比非孕期子宫血流增加10-12倍。绒毛间腔的容积为125-150ml，所以其间血液每分钟可以更新3-4次。循环的生理基础是压力差，螺旋动脉60-70mmHg , 绒毛间腔9-14mmHg，子宫胎盘静脉8mmHg。;胎儿胎盘循环;母子间的气体交换; 正常情况下，母亲可供胎儿所用的 O2为7-8ml/kg.分，而胎儿代谢需O2约为5 ml/kg.分。绒毛间腔血流量足够，通常仅50%参加代谢，应激时可利用另50%。;病 因;病理生理变化;诊 断;（一）、胎动计数;（二）、羊水量;B超半定量测定方法;Magann等提出两个最大羊水池垂直深度相乘 正常 15.1-50cm2 过少 0-15cm2 过多 ＞50cm2 ;Phelan等提出羊水指数（AFI)（有危险因素的孕妇） 羊水过少 ＜5cm 羊水过多 ＞18cm 警戒 5-8cm 正常 8-18cm Moore等（1990）正常人群 羊水过少 ＜7cm（ ＜5cm仅占1%） 羊水过多＞21cm（≥18cm，15%以上） ;Magnn(2000)正常妊娠不同孕周MVP及AFI参考值孕期羊水指数正常值;孕期羊水池最大垂直深度;羊水量测定的间隔;（三）、羊水性状;羊水胎便污染;? Parkland医院（1996）8000名羊水污染产妇中发生MAS的新生儿脐血血气分析显示急性酸血症（pCO2↑）多数为呼吸性酸血症而不是纯代酸。 ? 胎羊实验证实：高碳酸血症 → 胎羊打嗝→ 羊水吸入↑→胎便吸入→MAS。 ? 羊水中胎便是胎儿的有害环境，而不是先前已有受损的标志。 ? 关键：及时发现胎儿有无酸血症。;（四）、胎心监护;2、监测方法 (1)、听诊法 (2)、CTG NST 开始孕周及判断标准 1997年NICHD有关胎心???护会议上确定： 反应型 ＜32周 ↑10bpm 胎动时可伴轻度自然减速； ＞32周↑≥15bpm ,→15sec,≥2次/20分。 无反应型 15-30%。;NST预测价值;CST 适用于NST无反应型和高危儿;CST(+）: 重复LD占宫缩的≥1/2或重 度可变减速。　　　　　　 伴NST反应型，应除外假阳性，根据条件 行宫内复苏下，可谨慎引产； 伴NST无反应型，立即剖宫产。 　　发生在自然临产稀发宫缩时更应重视。;CST(－）;CST(±）　　三种情况：;Dellinger(2000) 898例分娩前1小时的CTG分三类： 正常 应力（stress) 窘迫（distress) ; 正常图型： 1.基线率110-160bpm. 2.变异：窄幅-波浪 3.加速：有或无胎儿应激反应（stress):具有下列之一： 1.胎儿基线率≥160bpm ，持续≥5分 2.中重度可变减伴变异窄幅-波浪 3.晚期减速 4.正弦图型胎儿窘迫（distress): 1.胎儿基线率≤110bpm ，持续≥5分 2.中重度可变减伴变异缺失 3.LD伴变异缺失 或 4.FHR110-160bpm伴有持久性的变异缺失并无加速;此分类法的结果： 窘迫8例（1%），正常70%，1/3为中间型。 对正常结局有很好的预测价值。;结合我国国情下列CTG应考虑胎儿有缺氧可能。;外部刺激试验;（五）、胎儿生物物理评分(BPP);（六）、胎儿头皮血气测定;（七）、胎儿血氧饱和度 正常30-70%， ＜30%持续2分钟应考虑胎儿缺氧。 （八）、胎儿头