口腔ppt课件口腔颌面部感染.ppt

第十章 口腔颌面部感染（infection of maxillofacial region）;感染是指由各种生物性因子在宿主体内生长繁殖，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。 口腔颌面部感染是因致病微生物侵入颌面部软、硬组织并生长繁殖，而引起机体的一系列炎症反应。;解剖特点： 1、含有腔道 ：由于口腔、鼻腔、旁鼻窦的腔隙、扁桃体的特殊解剖结构和这些部位的温度、湿度均适宜于细菌的滋生与繁殖。;2、筋膜间隙 ：颜面及颌骨周围存在较多相互通连的潜在性筋膜间隙，其间含疏松的蜂窝结缔组织，形成感染灶及蔓延的通道。;3、丰富的淋巴结：口腔、颜面及上呼吸道感染，可顺相应淋巴引流途径扩散，发生区域性的淋巴结炎，特别是儿童，淋巴结发育尚未完善，感染易穿破淋巴结被膜，形成结外蜂窝织炎。;4、毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌寄居的部位，易致疖、痈。 5、牙齿、牙龈 6、 “危险三角”鼻唇部静脉又常无瓣膜，致使在鼻根向两侧口角区域内发生的感染易于向颅内扩散。 ;口腔颌面部感染的途径：;二、???? 腺源性 病原菌通过口腔、呼吸道的感染，引起面颈部淋巴结的炎症改变。 三、???? 损伤性 通过口腔颌面部的炎症或损伤引入病原菌，所导致的感染。;四、???? 医源性 医务人员在临床操作过程中，因消毒不严或违反临床操作规程所引起的继发感染。;五、???? 血源性 机体其它部位的化脓性病灶，通过血液循环引起的口腔颌面部感染。;第一节 智齿冠周炎 ;病因病理 ;;;（3）由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素，可诱发智齿冠周炎。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降。; 2、??中医 内有胃火，外有毒热，外热引动内火，巡经集聚于牙咬处，气血壅塞，热盛化腐，形成尽牙处痈肿。 （1）风热外袭 牙龈分属于足阳明胃经和手阳明大肠经，阳明经风火凝结，加之内热灼津，风热之邪巡经上行，集聚于牙咬处，气血壅塞，热盛化腐所致。;（2）胃肠蕴热 饮食不节，过食厚味之品，造成胃肠湿热内蕴，积热巡经搏聚于牙咬合处，火热灼腐肌膜，化脓成痈。;临床表现 ;3、?? 局部症状因炎症波及范围不同而表现不同的严重程度。一般表现为局部的胀痛不适，口腔内分泌物增多、口腔异味、做咀嚼和吞咽运动时疼痛加剧并向耳颞部放射，严重的会出现吞咽困难及不同程度的张口受限。;4、可引起以下并发症：;;（2） 炎症向后发展，炎症向后外侧发展，可引起咬肌间隙感染； 向后内侧，可引起翼下颌间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿； （3） 向下可导致下颌下间隙、口底间隙的感染。;;;实验室及其他检查 ;诊断与鉴别诊断 ;2、 鉴别诊断 （1） 与邻近牙的牙髓炎疼痛 （2） 与第一、二磨牙急慢性根尖炎及牙周组织病变形成的牙龈部肿胀与瘘（牙周脓肿）叩痛、X线片、牙齿松动。;（3） 第三磨牙区恶性肿瘤 该区域的恶性肿瘤虽然常伴发炎症，但毕竟是以增生为主的肿块，且为实质性浸润包块，X线摄片检查可见局部骨组织溶解性破坏。 ;治疗 ;2、西医治疗 （1） 冠周冲洗 生理盐水及双氧水交替冲洗+碘甘油；口泰漱口。 （2） 脓肿切开引流 波动感明显或局部穿刺抽出脓液时切开引流，局部放置引流条。 （3） 切除龈瓣 位置正常、能够正常萌出、有对颌牙者;;（4） 拔除智齿 （5）抗生素、对症处理等治疗 ;1、?中医治疗 （1） 辨证论治 ① 风热外袭证 证候 多见于病发初期，全身及局部症状均较轻。周围软组织轻微红肿、探痛，或有咀嚼疼痛，头痛低热，全身不适，口渴。舌质微红，舌苔薄白，脉浮数。 治法 疏风清热，消肿止痛。 方药 银翘散加味。 ;② 胃肠积热证 证候 牙龈肿痛剧烈，牵涉耳颞部及腮颊，盲袋溢脓，舌根及咽部肿痛，吞咽困难，张口受限，颌下淋巴结肿大、压痛，口渴，便秘。舌红、苔黄腻、脉滑数。 治法 清胃泻火，凉血消肿。 方药 清胃散加味。;（2） 外治法 外敷、含漱 （3） 针灸疗法 体针、耳针 （4） 单方验方：牛蒡子煎汤代茶。;预防与调护 ;预后 ;第二节??????? 口腔颌面部间隙感染（facial space infection of maxillofacial region）; 11大间隙-----颞间隙、颞下间隙、眶下间隙、咬肌间隙、颊间隙、下颌下间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、舌下间隙、颊间隙、口底多间隙。 这些间隙为潜在的间隙，平时不存在。;;【病因病理】 ;（3） 各间隙内为疏松结缔组织和脂肪组织，感染易于扩散。 （ 4 ）、机体免疫力低下。 ;2、 中医 （1） 风热犯表 外感风、火、暑、燥等阳邪，热毒蓄积于局部，留于经脉，郁久化毒而成。 （2） 脾胃积热 多食膏粱厚味，醇酒辛辣，脏腑蕴热，积热循经上行，凝聚局部，气血失和，血败肉腐，而