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原发性醛固酮增多症方案ppt课件
原发性醛固酮增多症;病例介绍;T：36.5℃ P ：72次/分 R：21次/分 BP 182/115mmHg 体重：74kg 身高：168cm
BMI：26.2KG/m2
体格检查：
发育正常，营养一般，神志清楚，自主体位，查体合作，全身皮肤色泽正常，无黄染、紫癜、色素沉着。全身浅表淋巴结未触及明显肿大。头颅形态正常，眼睑无水肿，巩膜无黄染，扁桃体无肿大。肝颈静脉回流（-）。甲状腺无肿大、压痛，无血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。全腹无压痛，未触及搏动性包块。肝脾肋下未触及。神经系统查体未见异常。
;初步诊断;高血压的原因;原发性醛固酮增多症（Conn综合征）;肾上腺的内分泌;原醛病因;醛固酮的生理;
;1、高血压：主要的表现,早期可出现。随病情进展，血压渐高。对常用降压药的效果不及一般原发性高血压。
病理生理机制：
过量的醛固酮引起潴钠、排钾、细胞外液扩张，血容量增多；血管对儿茶酚胺的反应性增强等原因引起高血压。
;2、神经肌肉功能障碍
1）肌无力（典型者为周期性麻痹）
诱因：劳累、久坐、利尿剂、呕吐、腹泻
常见在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困难
低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重
2）肢端麻木、手足搐搦：游离钙和血镁（随尿排出过多）减低。严重低钾血症时，神经肌肉应激性降低，手足搐搦不明显，补钾后加重。; ;实验室检查;诊断;筛查方法;确诊试验;分型诊断;诊断程序;(一)手术治疗
1.APA：手术摘除醛固酮瘤。术前低盐饮食，螺内酯准备。血钾在1周内恢复。大多数的血压可以恢复正常；术后BP轻度升高，降压药可控制；无改善者，可能EH或因长期高血压致肾损害以及动脉硬化。术前及后一周，氢化可的松100～300mg/d，一周后停药
2.原发性肾上腺增生者，肾上腺大部切除或单侧肾上腺切除术;(二) 药物治疗;（3）钙离子阻断剂：调节Ald作用最后环节，抑制Ald分泌以及平滑肌收缩
（4）糖皮质激素：对GRA有效
用法：DXM 0.5～2mg/d。3～4周后有效
（5）赛庚啶：针对IHA。对腺瘤无效。血清素和组织胺对醛固酮分泌有介导作用
用法：20mg tid
;病例回顾;下一步处理???;病例回顾;;;腹部CT平扫+增强;RAAS;ACTH、皮质醇节律;开博通试验;;治疗;出院医嘱;Thank you !
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