优质文档第五节更生儿缺氧缺血性脑病第六节更生儿颅内出血ppt课件.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy）（HIE）;;围生期窒息 所有引起新生儿窒息的原因都可导 致此病。脑部病变依缺氧缺血程度 和时间而定。 出生后疾病 呼吸暂停、肺透明膜病、重症肺炎、 心衰、心脏停博;脑血流改变 代偿 器官血流重分配，保证心脑血供 失代偿 压力被动性脑血流、脑血流重分配 无代偿 急性缺氧时，丘脑、脑干受损 脑组织生化代谢异常 无氧酵解↑代酸(有氧代谢1分子GS产能是无氧19倍) ATP↓，Na+ 内流脑水肿，Ca++内流胞膜磷脂分解， 再灌注O2-↑ EAA↑，Na+、 Ca++内流 脑组织脑啡呔↑，细胞自溶、软化、坏死 ;脑 缺 氧 缺 血;弥漫性脑水肿、软化、凋亡坏死、出血 足月儿灰质梗死、液化 脑干神经核白质坏死、软化 早产儿脑室周围白质软化、脑室内出血 脑细胞病理改变二种形式： 1 . 坏死 急性、被动、不可逆、病灶中心、 重度HIE 2 . 凋亡 慢性、主动、可逆、病灶周边、 轻、中度HIE;★有宫内窘迫史，生后2天内出现 神志、肌张力改变、反射异常、呼吸暂停、惊厥 轻、中、重三度 轻度 24小时内 兴奋 3～5天好转 中度 24～72小时 抑制并惊厥 1～2周 恢复 重度 12小时内出现惊厥，72小时最重 抑制 大多1周内死亡，有后遗症;轿情喂勾专探继卡瓣般滇延富骗塔温裂三但毋帝妙班北毙汽底拜丧盼霜宁第五节 新生儿缺氧缺血性脑病 第六节 新生儿颅内出血第五节 新生儿缺氧缺血性脑病 第六节 新生儿颅内出血;病史及临床表现 早产儿、窒息的足月儿，生后2天内 意识障碍、肌张力改变、反射异常、 呼吸暂停、惊厥。 超声 强回声反射 CT 低密度区 MRI 分辩高，显示颅后窝及脑干病变 脑电图 中重度HIE异常棘波 血生化 CPK-BB↑，NSE ↑ ;;头颅CT：Ⅱ级HIE，双额颞顶 低密度区，脑沟消失，脑水肿;HIE患儿1岁时后遗症：脑实质缺失， 脑回皮层薄，呈“磨菇”状，幕上脑室 扩大，双顶叶可见脑软化灶囊腔。;;支持治疗 中心是维持良好通气 ★ 1 . 血糖正常高界 2 . HR、BP正常 3 . 血气、PH正常 1 . 给氧：维持PaO2 8.0～10.6kPa (60～80 mmHg)，或TCSO2 90~95% PaCO2 5.3～6.65kPa (40～50 mmHg)，防PaCO2过低 2 . 纠酸：中、重代酸5%NaHCO3 1 ~ 3ml / kg 3 . 纠正低血糖 输GS 6 ~ 8 mg / kg / 分，使 血糖 4.16 ~ 5.55 mmol / L;府器叁耀忽秘颠葛描首悍相抢烦舞殿过躇粥你樟矿肺睦膀扼夺谬爵蓟羞鞠第五节 新生儿缺氧缺血性脑病 第六节 新生儿颅内出血第五节 新生儿缺氧缺血性脑病 第六节 新生儿颅内出血;;预后不良： 自主呼吸出现迟 窒息复苏＞20分钟 频繁惊厥 神经症状持续1周未减轻 2周后仍有脑电图异常 CPK-BB持续增高者 幸存者有后遗症：脑瘫、共济失调、智力低下、癫痫;新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage ）（ICH）;;病 因;★产伤性ICH 胎头受压 硬膜下出血 珠网膜下腔出血 ★缺氧缺血性颅内出血 缺氧、酸中毒损伤毛细血管内皮 脑血管自主调节受损→压力被动性脑血流 ≤32周早产儿生发层毛细管破裂脑室内出血 缺氧循环障碍脉络丛出血 ; 1. 意识改变 激惹，兴奋，嗜睡，昏迷。 2. 眼症 凝视，斜视，眼球震颤，瞳孔 不对称，固定或散大，对光反