体格检查与内科基本操作.docVIP

体格检查中医（具有规定学历）类考生，考查1个题目，5分；中医（师承和确有专长）类考生，不做考查。考试时采用医学教学模拟人、专用考试设备或考生相互进行操作，在操作过程中要求一边规范地进行操作，一边向考官简单扼要地描述操作要点。 一般检查 测量血压 请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法:血压(间接测量法)边操作边口述(5分) 被测者安静休息5分钟。正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg。 1、先检查水银柱是否在0点。（1分） 2、肘部置于心脏同一水平。（1分） 3、气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面（1分） 4、胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。（1分） 5、向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（1分） 颈部检查 请演示甲状腺触诊和气管触诊检查（共5分） 表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等。 （1）甲状腺触诊手法正确（3分） 1、甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。 2、甲状腺侧叶触诊：(单手触诊法)一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 3、后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 备注：检查方法中可以任选一种，如：在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。 （2）检查气管方法：三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。（1分） 提问：甲状腺的分度及见于什么疾病？（1分） 答：分度：不能看出肿大但能触及为Ⅰ度;能看到又能触及但在胸锁乳突肌内侧为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘为Ⅲ度。 ? 咽喉扁桃体检查 请演示咽喉扁桃体检查。边口述边操作。（共5分） 1、被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2／3与后l／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。（2分） 2、指出主要检查项目（1分） 检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。 3、考官提问：扁桃体发炎时有何表现？（1分） 扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。 扁桃体增大分几度，标准？（1分） 扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为l度：超过咽腭弓者为Ⅱ度：达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。 ? 浅表淋巴结检查 请演示各浅表淋巴结的触诊：边口述边操作（5分） 1、颈部淋巴结检查检查 时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（1分） 2、腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。（1分） 3、锁骨上淋巴结检查 ：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（1分） 4、腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。（1分） 5、触及淋巴结时能表述 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。（1分） 眼(眼球运动、对光反射) 请演示眼球运动检查，对光反射检查和眼球震颤检查。（5分） （1）眼球运动检查方法;检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动