体弱儿ppt课件.ppt

; 指由于先天不足或后天反复疾病困扰而使生长发育明显受到影响的儿童。国内外对体弱儿没有明确的定义,各文献报道的体弱儿涵盖的对象都不一样。国内作者多以当地对体弱儿管理的要求范围界定，国外作者多以儿童体重低于参考值的第15百分位数或体重增长曲线降到超过两条主要的百分位线。也有作者提出需要连续多次的测量,然后根据多指标(年龄的体重、年龄的身长、身长的体重等)生长趋势来判断,而不能只利用一次的测量数据来诊断,这种观点已经被广泛接受。因此对于基础较差而生长速度正常者就不在体弱儿之列。; 为了进一步做好体弱儿筛查、诊治和管理，提高 我市儿童保健管理质量，根据我市实际情况及地区特点，将我市体弱儿分类如下： 1、活动期佝偻病。 2、中重度缺铁性贫血。 3、中重度营养不良。 4、早产儿。 5、低出生体重儿。 6、生长发育监测中的低体重、消瘦、生长发育迟缓。 7、反复呼吸道感染、单纯性肥胖、哮喘、先天性缺陷、器质性疾病等。 8、有明显心理发育障碍的儿童如：孤独症、学习困难、多动症的儿童。 ;常见几种体弱儿的诊断、治疗和管理;2、婴幼儿佝偻病的诊断：主要依据病史、症状、体征，其中体征为主要诊断指标，并按指征的主次、多少和严重程度进行综合判断。 3、佝偻病活动期的诊断：凡年龄在两岁以下儿童，既往从未或很少晒太阳，未服用预防量维生素D，有明显症状（夜惊·多汗·烦躁不安）并伴有下列情形： （1）有两项主要体征。 （2）有一项主要体征和一项次要特征。 （3）有两项次要体征，并有明显诱因（早产、低出生体重、人工喂养、体弱多病、偏食）均可诊断为活动期。再根据体征的严重程度进行分度。轻度表现为轻度骨骼改变，如轻度颅骨软化。中度表现为明显骨骼改变。重度有严重骨骼畸形或功能障碍或病理性骨折等。 ;①主要体征 a、颅骨软化（3个月以上婴儿） b、方颅(见于7-8个月）： c、肋膈沟（见于1岁以后） d、肋骨串珠（多见于1岁左右） e、鸡胸、漏斗胸（多见于1岁左右）。 f、手、脚镯 征（见于7-8个月后） g、“O”、“X”形腿， h、脊柱后突或侧弯 ;;②次要体征： a、囟门增大：1岁内小儿前囟门＞3cm×3cm，1岁后小儿前囟门＞2cm×2cm。 b、囟门闭合延迟：1岁半前囟仍未闭合。 c、囟门边软：触摸囟门边缘，感觉变软变薄。 d、枕秃：头发因汗水刺激，睡时经常摇头致使枕后脱发成环形。 e、出牙迟缓：1岁后仍未出牙，排除口腔疾病所致。 f、肌肉及韧带松弛 ;;4、实验室检查： （1）骨碱性磷酸酶：正常时200单位，异常时升高。 （2）血清钙正常值为2.20-2.70mmol/L，异常时降低。 （3）钙磷乘积正常值40，异常时降低。 4、腕部X线检查 （1）初期：临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。 （2）激期：临时钙化带模糊消失，干骺端稍增宽，边缘不整，呈云絮、毛刷、杯口状，骨骺软骨加宽。 （3）恢复期：临时钙化带重新出现、增宽、增浓。 ;5、佝偻病治疗 1、活动期：以口服为主，每日2000IU-4000IU，重症可大剂量肌肉注射维生素D20万IU-30万IU，3个月后改预防量口服400IU/日。 2、可疑佝偻病：试用一个月维生素D5万IU，一个月后复查，如为活动期，按上述剂量治疗。若用药后症状体征消失，即可停药。 3.恢复期：可服维生素D5万IU/月。 4.补充维生素D同时口服钙剂。;6、结案标准： （1）、症状消失、体征减轻或消失。 （2）、血生化检查指标恢复正常。 （3）、X线检查正常或仅有临时钙化带增宽、密度加厚。;7、佝偻病的预防 （1）、开展健康教育。向家长宣传佝偻病的病因、预防措施及维生素D的正确用法。 （2）、提倡生后六个月内完全母乳喂养。 （3）、充分利用日光，晒太阳时间由5-10分钟逐渐增加，应不小于2小时，注意保暖及保护婴儿头部，并尽可能暴露皮肤。;（4）、药物预防 ①胎儿期的预防：除鼓励孕妇经常户外活动多晒太阳外，在怀孕7-9个月时，服用维生素D总量10万-20 万IU。若有小腿抽筋等缺钙表现可适当加服钙剂（孕后期需钙量为1500㎎/日）;②出生后两周至二岁半时的预防： a、混合喂养及人工喂养（喂普通牛奶或奶粉的婴儿）每日可服维生素D400IU，但要注意奶制品及钙制剂中强化的维生素D剂量。夏秋季（6-9月份）接触日光充足，可暂停服用 维生素D。 b、食用维生素AD强化牛奶的孩子，若每日喂两代以上者可不必再加服维生素D，只于冬春季节加维生素D400IU\日。 c、对有低钙抽搐史、生长过快、急慢性感染者可适当补充钙剂。 d、补充钙剂：钙元素每日适宜摄入量为6个月以下300毫克；6个月-1岁均为400毫克；1岁-4岁以下为600毫克；钙剂的补充应注意儿童每日奶制品中摄入的钙量，以确定钙剂的补充量。 ;二、营养不