人格障碍概述（北京培训ppt课件）.ppt

不成熟的防御和碎裂的自体概念是个体早期精神发展的正常现象。但这种早年的发展现象如果延续到成人的精神世界则被描述为病态的边缘人格结构，它意味着人格发展的迟滞。心理动力理论认为所谓的人格障碍是早期发展阶段的病理性侵害，这种损害阻止了人格的后续发展。从病因的角度上来看，早期的病理性发展被假定反映了结构的因素（如弱的焦虑应对，高的攻击性，天生的对某些影响缺乏控制力）。或环境性创伤因素（如，较早的分离，丧失双亲，躯体或精神虐待，忽视等）。 根据心理动力的现象学描述，上述的创伤性的病因因素，攻击性地充盈着个体，呈现负性的自体和外在客体印象，这种负性印象占主导性的进入个体的内在精神世界，它干扰了早期自体的形成。在通常情况下，早期自体的正常发展得益于环绕着个体正性的、充满生命能量的自体和外在客体印象。这种正性印象占主导性地进入个体的内在精神世界，正常的早期的动机和成长依赖于正性的原始的情绪，特别是兴趣和喜悦。相反，占支配性的强大的负性情绪，特别是愤怒和恐惧则干扰早期自体的正常发展。作为上述病态发展的结果，原始的防御（分裂及与之相关的防御），曾经支配早期正常发展，病理性地滞留在个体内在的精神世界里，干扰和阻碍了个体精神随后的发展。 较成熟的防御，诸如压抑要求比分裂更多的能量方能运转（如：压抑要求的能量至少能对抗不被接受的冲动）。相反地，分裂只简单地保持要么完全好，要么完全坏，这种情形反映了自我能量的溃乏，不足以容纳整体。正如肯伯格指出的分裂与早期弱的自我相依。 将占有统治地位的负性自体和客体印象从少量的正性印象中分开，这种原始的分裂性的防御至少确保了一些正性体验的发展，但是，同时也妨碍了攻击性和恐惧的中立状态。 这些原始的情绪和他们相关的性前期的冲动（或者一种混乱的性前期和性期的混合物），持续作为占统治地位的行为的催化剂，严重地妨碍了正常人格的发展。临床观察，边缘型人格结构包含如下特点： 慢性、自由漂浮的焦虑； 多症状的神经症（如：多种与身体或形象相关的恐惧，奇异变换的症状，分离反应，疑病症）； 多形态不正当的性趋向（如：性器和前生殖器性趋向共存等）； 冲动控制问题和成瘾行为； 向初级思维过程的转换（魔幻想法，原始的幻想）； 部分地削弱的现实检验。 这些边缘症状和标志共同见于一些人格障碍的亚型，这些亚型被肯伯格统称为PBO。 同样的，对那些不同人格障碍亚型的同卵和异卵双生子的分析发现，他们的兄妹父母呈现出的DSM中12种人格障碍的亚型，能被归纳为八种可遗传的综合症，这些综合症可被进一步集合进边缘状态的人格结构中。 佩里（Perry）和乔治（George）写道：“就像发烧，流脓和胼胝的形成是身体的生理对疾病侵犯的反映一样，人格障碍反映了人类治愈自身的成就”。也可以说人格障碍的行为方式就像发烧，流脓和胼胝一样是个体的精神结构对疾病侵犯的反映。 诚然，人格障碍反映了人类试图通过适应不良,但有目的的行为去克服潜在的脆弱。这些不适应行为被认定为有目的是因为他们补偿脆弱，以及倾向与边缘核心相关联的补偿不足。人格障碍的个体因其代偿性的行为模式变得较少的易碎，但是不成熟的人格由于额外的自体和客体印象的扭曲导致更多的不正常行为，而使社会适应更为困难。这些补偿行为带来了不同的症状风格类型（比如：反社会、回避等）。 临床呈现依据内在因素（如：恐惧导致回避），外在因素（如：社会性阶层形成反社会行为）或两者都有。换言之，临床呈现依据于某些结构性（如弱的焦虑应对，高的攻击性，天生的对某些影响缺乏控制力）和环境性因素（如，较早的分离，丧失双亲，躯体或精神虐待，忽视等）。总之，边缘型人格组织结构的个体创造了他们人格障碍的临床图像。 边缘型人格结构的病人呈现一些核心的症状。如暴风雨般的情感、模糊的认同、不稳定的人际关系、稳定的不稳定性。这些病人是易碎的，并倾向于破碎，未发展出任何防御以正面阻抗不适应行为以补偿他们的脆弱。他们中的一些人能阶段性地模仿任何人格障碍亚型的行为，作为一种暂时的，变色龙似的解决方法以解决他们慢性的内在问题。这些核心的边缘病人符合DSM—Ⅳ边缘人格障碍的分类。 描述的补偿过程产生二种由占支配性自我概念和分裂的真实的自我的概念组成的人格结构。临床人格障碍描述了公然的，原型的行为。但是一系列隐蔽与隐藏的与边缘核心相关的症状则有规律地被临床观察到。那些难以察觉的症状通常是人格障碍的诊断标准之一。比如，自恋型人格障碍有一个占支配地位的无所不能的自体，但自恋者隐藏的真实自体被认为是自始至终的慢性自卑感。这种人格中呈现的无所不能与真实的自卑感构成了自恋型人格障碍的临床图像。公然的和隐藏的临床特征同样也构成了其他类型的人格障碍。 B、气质和性格特质的生物学观点 作为一种病因理论，心理动力模式仅仅强调了反常行为冰山的一角。然而，作为一个治疗工具，