全科医生临床处方用药的经验.docVIP

阿德福韦酯 　　目前临床应用的阿德福韦酯是阿德福韦的前体，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用。阿德福韦酯是5’-单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物。随机双盲安慰剂对照的临床试验表明，在HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，口服阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA 复制[70], 应用1、2、3年时的HBV DNA转阴率 (＜1000 拷贝/ml) 分别为28%、45%和56%，HBeAg血清学转换率分别为12%、29% 和43%；其耐药发生率分别为0%、1.6%和3.1% [71]；治疗HBeAg 阴性者1、2、3年的耐药发生率分别为0%、3.0%和5.9%~11% [72- 74] 。本药对拉米夫定耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效[75, 76]。在较大剂量时有一定肾毒性，主要表现为血清肌酐的升高和血磷的下降，但每日10 mg 剂量对肾功能影响较小[77]，每日10 mg ，治疗48~96 周，约有2%~3% 患者血清肌酐较基线值上升＞0.5mg /dl (44.2 μmol/L) 。因此，对应用阿德福韦酯治疗者，应定期监测血清肌酐和血磷。 　　阿德福韦酯已获我国SFDA 批准用于治疗慢性乙型肝炎，其适应证为肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。本药尤其适合于需长期用药或已发生拉米夫定耐药者。 黄芪注射液和香丹注射液的临床应用体会? ???黄芪注射液和香丹注射液是临床应用很频繁的中药制剂，也是基层经常用的药物之一。对于两种药在说明书上的应用范围相信大家都已很了解，我就不一一赘述。在这里我就谈谈自己对于这两种药的扩展应用体会，希望对基层用药有点帮助，同时也起个抛砖引玉的作用，有这方面应用体会的会员可以谈谈自己的经验。? ?一，香丹针的应用：? ? 1，痈肿及炎症红肿：一般西医对此类疾病均已抗生素消炎为主，但抗生素就相当于中药里的苦寒药，虽然能杀死细菌，但最后却容易留下包快不易消失的现象，究其原因，这类疾病不但只是热毒火毒，还有气血凝滞的机理。早在《内经》中就有论述：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”所以在治疗此类疾病如疖、痈、扁桃体炎、急性乳腺炎时，在应用西药抗生素同时加输一组香丹针（20ml—30ml）可以起到事半功倍的效果。典型病例：某女，25岁，患急性扁桃体炎在他医处静滴抗生素一周，已不发热，但扁桃体及咽部肿大依旧，自觉不适感。查颜色暗红，舌淡苔白，给与5%GS+香丹针20ml，每日一次，连用4日肿消，无不适感。??2，急性关节扭伤：急性扭伤早期即可应用香丹针，运用香丹的凉血活血的机理可以加速红肿的消散，同时可以配伍一组七叶皂苷针疗效更好，具体用量成人香丹20ml—30ml，七叶皂苷10mg—20mg，注意要分瓶滴注。? ?3，小儿喘息性肺炎：利用香丹活血化瘀的作用，对小儿喘息性支气管炎或肺炎，促进炎症消散、肺啰音的消失，改善咳嗽、喘息、呼吸困难疗效满意。其用法在常规抗感染基础上加输一组：10%GS+香丹（0.5-1ml/KG)+立其丁（0.3-0.5/KG）+门冬（10-20ml），每日一次。? ? 4，过敏性紫癜：在常规服用扑尔敏、Vc、路丁等药基础上，每日输5-10%GS+香丹20ml，可以明显提高疗效。? ? 二，黄芪针的应用：? ? 1，低血压：黄芪治低血压，但用量不宜过大，每10ml注射液相当于生药20克，而黄芪对血压有双向调理作用，大于30克时是降压作用，所以每次用量不宜超过10ml。对于体倦乏力，声低懒言、头晕有较好的疗效。若加输一组生脉针效果更佳。??2，术后发热：术后发热是临床常见的现象，此现象多为气虚发热，在排除感染的情况下，运用黄芪可以加速体能的恢复，退热效好。这种情况下药量一般可以稍大，可用20ml以上。? ?三，黄芪+香丹的应用：? ? 临床黄芪注射液可以和香丹注射液同瓶配伍，两药同时应用扩大了临床应用范围。? ?1，溃疡久不愈合：利用黄芪的补气生肌敛疮功用、香丹的活血化瘀促进患处血供可以明显加速溃疡的愈合。其用法用量为5-10%GS+黄芪20ml+香丹20ml，每日一次。??2，慢性前列腺炎或前列腺肥大：在没有明显细菌感染的情况下，利用黄芪的补气利水功效和香丹的活血化瘀作用可以改善患者的腹胀、尿急、尿无力现象。尤其适合于老年患者伴气虚血瘀症状明显的情况。用法用量同上。? ? 3，眩晕：眩晕属气虚血瘀时运用黄芪+香丹，可以明显改善脑供血不足、改善大脑缺氧现象，眩晕得以消除。? ?4，肝硬化、肝腹水：在患者辨证为脾虚血瘀而没有明显血凝障碍时，在常规治疗的基础上，每日加输一组5-10%GS+黄芪20ml+香丹20ml，收效满意。5，肾萎缩：据文献报道，黄芪+香丹对肾萎缩有较好的疗效，去年我曾治一肾萎缩的患者，在治疗一个疗程（1