视网膜母细胞瘤的综合治疗ppt课件.pptVIP

局部放射敷贴治疗 主要并发症： 新生血管性青光眼 ：危险因素为肿瘤较大 放射性白内障：发生率4％-37％ 危险因素为肿瘤较大和肿瘤位置靠前部 玻璃体出血 ：5年发生率为27％ 巩膜坏死 ：后部巩膜放射剂量近1000Gy时发生 眼球泪膜紊乱和干眼症 外部离子束放射治疗 适应症（有争论）： 发展快，瘤体基底直径10mm 多个瘤体 与视盘或黄斑相邻 有玻璃体种植 瘤体超过眼内容积一半的大块肿瘤或玻璃体内的播散灶对放疗的反应很差 外部离子束放射治疗 治疗6周后瘤体退变模式： （乳酪型）瘤体表面可见凸凹不平的钙化块 肿瘤和血管减小，灰度增加 Ⅰ+Ⅱ 完全消失，遗留光秃巩膜 外部离子束放射治疗 并发症： ①放射性慢性干眼症 ②放射性视网膜病变（血管闭锁、视网膜NV） ③放射性视神经病变 ④颞窝萎缩、眼容下陷、眼眶畸形 90% ⑤白内障 90% ⑥继发性恶性肿瘤 30岁前发生率35% 骨肉瘤、软组织肉瘤、脑肿瘤、恶性黑色素瘤等 ⑦ 白血病、淋巴细胞榴 化学疗法 过去认为化学疗法治疗眼内RB疗效低并有全身并发症，较多用于治疗眼外期RB 近年来，采用并发展了新的化疗方案治疗眼内RB，增强了化疗的疗效，再结合其他局部治疗方法以巩固已取得的化疗疗效为眼内RB的治疗开辟了新的途径 化学疗法 RB对化疗反应低下的原因： RB细胞表达的P粘蛋白通过向细胞外转运化疗药物而促进化疗药物从耐药的肿瘤细胞中外流 大剂量的CsA是P粘蛋白的抑制剂，可逆转多种化疗药物的耐药反应，并增强肿瘤细胞对卡铂的反应 化学疗法 新近一些关于眼内RB化疗方案的初步报告一致认为联合应用以下药物对于控制眼内RB是成功的 ： 长春新碱（VCR） 鬼臼乙叉甙（etoposide，VP16） 鬼臼噻吩甙（teniposide） 卡铂（carboplatin） 环磷酰胺（cyclophosphamide ,CPM） 化学疗法 适应症： ①肿瘤占位大于1/2视网膜的大肿瘤 ②多灶性的RB ③有玻璃体种植的RB ④累及锯齿缘而单纯冷冻无法治疗的RB ⑤接近黄斑、视神经局部治疗易损伤视功能的RB ⑥曾经放疗或化疗失败的眼内RB 化学疗法 化学减容法是一种有效的最初处理，不应当作为一项治愈性治疗，化疗只能破坏大部分而非全部肿瘤细胞，它必须通过局部治疗的补充以获得完全的肿瘤治愈 化学疗法 具体方案各有不同 ： ①Murphree ：3个疗程化疗，每个疗程4周 ，3个疗程后，每2至3周进行1次局部治疗，可采用冷冻、激光或局部敷贴治疗 。第1天静点卡铂18mg/kg，第2~4天静点etoposide3.3mg/kg，第1、8、15天静点VCR0.05mg/kg 。 化学疗法 具体方案各有不同： ②Chan ：每3周一疗程，持续到肿瘤静止后3个月。化疗期间每6周进行1次局部治疗，每次均在化疗前1天 。第1天静点卡铂18mg/kg，第2天静点VCR0.05mg/kg及teniposide7.7mg/kg。在第1、2天化疗前1小时及化疗后2小时静点CsA33mg/kg/日。 化学疗法 具体方案各有不同： ③Shields :VCR-VP16-卡铂联合治疗6个疗程 第1天静点卡铂18mg/kg（560mg/m2）， VCR0.05mg/kg（ 1.5mg/m2）， VP16 5mg/kg（ 150mg/m2） 第2天静点VP16 5mg/kg 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 视网膜母细胞瘤的综合治疗 背景 视网膜母细胞瘤（RB）是小儿眼部最常见的胚胎性恶性肿瘤 在美国出生的婴儿发病率约为1/14000~1/34000 我国沈福民等在上海调查的发病率为1/23160 多见于5岁前的婴幼儿 RB恶性程度高，发病早 可侵及单眼或双眼 10%有家族史，90%散发 40%为遗传型，60%为非遗传型 临床分期 眼内期 青光眼期 眼外期 转移期 Reese-Ellsworth分类法 1.非常好 （1）单发肿瘤，小于4PD，位于赤道或赤道后 （2）多发肿瘤，小于4PD，全部位于赤道或赤道后 2.好 （1）单发肿瘤，4~10PD，位于赤道或赤道后 （2）多发肿瘤，4~10PD，位于赤道后 3.不肯定 （1）位于赤道前的任何肿瘤 （2）单发肿瘤，大于10PD，位于赤道后 Reese-Ellsworth分类法 4.不好 （1）多发肿瘤，有