诺瓦克病毒性肠炎ppt课件.pptVIP

心内科出现流行性诺如（诺瓦克）病毒性肠炎的汇报 心内科普通病房 病例资料 14床陈国强，男，79岁, 2月15日腹泻3次，为水样便，无腹痛，脓血便及里急后重等症状。病人发生腹泻前未进食我院饮食。给予对症处理，病人仍有腹泻。目前病人血生化提示病人电解质在正常范围。血常规正常。（14、15、16日三天共腹泻22次） 15床张辉灿男，77岁，2月15日凌晨始共腹泻17次，为水样便，有腹痛，无脓血便及里急后重等症状。病人2月14日晚吃营养室的带鱼等饮食。给予对症处理后病人腹泻有所好转。后2月16日中午再次开始腹泻。继续给予对症治疗。血生化提示病人血钙1.99mmol/L，其余正常范围，血常规正常。给予补充电解质治疗。目前病人仍有腹泻，今日血生化提示血钙2.1mmol/L。继续观察病人变化。（14、15、16日三天共腹泻37次） 3. 1床高玉芝女，60岁，病人自感腹部不适，2月15日从2：30到5：00排稀水样便3次，6：37对症治疗后未排便。后病人2月16日中午再次开始腹泻。给予对症处理。目前病人仍腹泻。今日查电解质及血常规均在正常范围。继续给予补充电解质治疗。（14、15日两天共腹泻40次） 5+1床熊义龙2月14日晚吃了营养室的带鱼、米饭、馒头后腹泻10次，病人腹泻未报告医生。给予对症治疗后病人腹泻有所好转。后病人2月16日中午再次开始腹泻。目前病人仍有腹泻，今日复查电解质均无明显异常。（14、15、16日三天共腹泻40次） 还有19床、21床、29床也分别腹泻3至5次。但未检测到病毒。 处理情况 2月16日王广义主任医师，孙志军主管医师，二线时向民副主任医师、李海燕护士长到场，将病人隔离并请营养科、消化科、医院感染控制科会诊。并请302医院感染2科周志萍主任会诊。 复习病史、查看病人后指出：诊断上考虑以下几种疾病： 1、病毒性感染： 主要有轮状病毒和诺瓦克病毒引起，目前季节较多见。结合病人稀水样便，无腹痛，无明显里急后重感等症状，考虑病毒性感染可能性较大，确诊依赖病原学证据，可联系医院感染科或疾控中心进行病毒分离鉴定。 2、大肠杆菌肠炎，本病分为5种亚型： EHEC：出血型大肠杆菌性肠炎； EPEC：致病性大肠杆菌肠炎； ETEC：产毒性大肠杆菌肠炎； EIEC：侵袭性大肠杆菌肠炎； EAEC：粘附性大肠杆菌肠炎。 根据病人表现，重点考虑致病性大肠杆菌性肠炎。确诊依赖病原学证据，可进行大便培养以确定是否为致病性大肠杆菌肠炎。 3、霍乱。霍乱早期可表现为稀水样便，后期见米泔水样便。目前季节比较少见。可观察病人病情变化及行大便霍乱弧菌培养以排除。 4、细菌性痢疾。菌痢为侵袭性炎症，病变一般累及乙状结肠和直肠，表现为脓血样便，有里急后重感，多伴有发热。结合病人症状，目前暂不考虑菌痢诊断。 5、寄生虫疾病，如阿米巴痢疾等。一般寄生虫引起腹泻病程较长，有寄生虫接触病史。病人目前症状及病史不支持寄生虫性腹泻诊断。 治疗原则 治疗上以对症治疗为主，病人腹泻较多且进食不佳，密切监测电解质情况。 给予黄连素4片，3次/日。 蒙脱石散加量为2袋，3次/日。 左氧氟沙星静滴。 可加用鞣酸蛋白片1片，3次/日。 补液可给予口服补液盐及2：1液（生理盐水300ml+5% NaHCO340ml＋5％GS100ml＋10％KCL10ml）补充电解质。 大便结果 17日中午我院疾病感染和控制科反馈结果： 1床高玉芝，女性，60岁， 15床张辉灿，男性，77岁， 5＋1床熊义龙，男，80岁， 14床陈国强，男，79岁。 四位病人大便中检出诺瓦克病毒。 生物学证据明确。考虑为诺瓦克病毒性肠炎。 结果 截止到今日19日午8点：所有病人腹泻均停止，病情得到控制并逐渐好转。 诺如（诺瓦克）病毒性胃肠炎 诺如病毒性胃肠炎是一组由诺如病毒感染引起，以恶心、呕吐、腹痛和腹泻为主要临床表现的肠道传染病，该病毒可通过被病毒污染的食物和饮水造成局部爆发和流行。 一、疫情流行概况 本病广泛分布于世界各地。在美国等发达国家，诺如病毒不但是造成爆发性胃肠炎疫情的主要病原，而且也是儿童和成年人急性胃肠炎散发病例的主要病原。2002－2003年，广州市多所幼儿园和学校暴发多起诺如病毒性胃肠炎，是我国首次证实集体性诺如病毒性胃肠炎的暴发。 二、流行病学特点 1.传染源：诺如病毒性肠炎的传染源为该病的患者，隐形感染者及健康携带者。 2.传播途径：粪－口途径是主要传播方式。也可以通过污染的水源、食物、物品、空气等传播。由于病人的呕吐物和粪便含诺如病毒颗粒，与病人接触可传染。空气传播也是诺如病毒的传播途径，患者周围的人由于吸入含诺如病毒的颗粒而感染。病人的呕吐物和粪便在自然界中污染水或间接污染食品，很