爱爱医资源糖尿病肾病诊治ppt课件.pptVIP

糖尿病肾病诊治进展;全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%-40% 我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3~1/4患者有糖尿病肾病;中国糖尿病肾病流行病学特点; 肾脏病变的患病率;2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率和危险因素——全球流行病学研究;DEMAND研究;DEMAND研究——结果;肾脏损害如果得不到干预……;;透析患者的病因;心血管病;IFG空腹血糖受损;IGT糖耐量受损;IPH单纯负荷后高血糖:IGR葡萄糖调节受损;糖尿病肾病的分期（ Mogensen分期）;;;糖尿病肾病的自然病程（1）;糖尿病肾病的自然病程（2）;0; 糖尿病肾病的临床特点;目前关于糖尿病肾病发病机制的研究;DN的致病途径-糖代谢异常;DN的致病途径-血流动力学改变;DN的致病途径-细胞因子的作用;糖尿病;糖尿病肾病的病理变化;糖尿病肾病的病理变化;糖尿病肾病的病理变化;糖尿病肾病的病理变化;糖尿病肾病的病理变化 ;;弥漫结节性糖尿病性肾小球硬化。近1点钟处见一完好结节，近8点钟处见一致密小结节。PASx260; 糖尿病肾病的诊断; DN与DKD概念的提出;DKD的诊断; 糖尿病肾病的临床诊断 ;2型DM患者出现以下情况时应考虑并发非DM肾病 ;CKD的定义; 分期 描述 GFR (ml/min/1.73m2) 1 肾脏损伤，正常或GFR? ≥90 2 肾脏损伤有轻度GFR? 60～89 3 中度GFR ? 30～59 4 重度GFR ? 15～29 5 肾衰竭 15或透析 ;慢性肾脏病临床行动计划（K/DOQI）;影像学在糖尿病肾病的应用;糖尿病肾病的治疗（1）;糖尿病肾病的治疗（2）;控制血糖（1）; DCCT 结果;控制血糖（2）;控制血压;2型糖尿病患者高血压的患病率;UKPDS：严格降压比强化降糖的意义更大;降压药物的选择;降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响;血压达标;血压控制肾病GFR的影响;降压药的选择;降低尿蛋白;常用的降低尿蛋白治疗药物;蛋白尿的治疗问题;*;RENAAL研??：糖尿病肾病科素亚持续显著降低蛋白尿;RENAAL研究：糖尿病肾病肾功能各阶段科素亚均显著降低蛋白尿;月;;血清肌酐 mg/dl; 相对危险性下降 终点事件 所有患者 　 亚裔人群 (N=1513) (N=252) 主要复合终点　 ↓ 16% ↓ 35% 血清肌酐加倍 ↓ 25% ↓ 26% ESRD ↓ 28% ↓ 38% 蛋白尿 ↓35% ↓ 47% 氯沙坦100 mg/天患者比例 71.2% 70.9%;ARB的保护作用与阻断RAS系统关系密切; 改善肾小球内高压、高灌注及高滤过 改善肾小球滤过膜选择通透性 减少肾脏细胞外基质积聚（减少产生，促进降解），拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化 ;对RAAS系统阻断的差异：ACEI vs ARB;ACEI\ARB剂量问题?;服用ACEI或ARB的注意事项;ACEI/ARB应用血压下降不满意时应考虑? ;1.用药初2月内Scr升高,但升高幅度30%时为正常反应. 2.用药后Scr升高,