牙髓腔形态与应用ppt课件.pptVIP

牙髓腔形态与应用;一、髓腔形态概论;髓室位于冠中1/3、冠颈1/3和牙颈内。根管位牙根内部。根尖孔是髓腔通向牙体外的门户，半数位于根尖顶部(68%),其次为位于舌侧或颊侧，近中和远中占的比率较低。;（一）髓室： 髓室的形态在前后牙之间稍有不同。典型的髓室有六壁：髓室顶、髓室底、近中髓壁、远中髓壁、颊侧髓壁、舌侧髓壁。 髓室顶有斜对牙尖的髓角；髓室底上有根管口。;（二）、根管：根管经根管口同髓腔、经根尖口通牙体外。其形态复杂，构成了根管系统的概念。;根管系统：1、根管；2、管间吻合；3、根管侧支；4、根尖分歧；5、根尖分叉；6、副根管。 相应有：副根管口、根管侧支口、根尖分歧口；根尖分叉口;副根管口 根尖分叉 管间侧支 根管;二、髓腔的增龄性变化;由于髓腔有增龄性变化，故在临床治疗中，牙髓病治疗选择器械时，存在型号差异，并且年轻人的治疗效果较高龄者佳；但在作牙体预备时，穿髓的风险青年人较老年人高，因为他们髓角高、髓腔宽大。（特殊案例髓室已成缝隙状，根管口几存封闭；刚萌出的牙齿根管口成喇叭状）;髓腔增龄性变化的X线显示;三、髓腔壁的形态;在乳牙龋坏部位用扫描电镜发现，球形菌位于牙本质小管内，而杆菌破坏管壁侵润管间牙本质。 ;牙本质小管分四型:圆形、卵圆形、长条形、不规则形。其密度和管径从髓室至根尖逐渐减小，此与本质感觉的灵敏度有关。 ;四、恒牙髓腔形态;上中切牙：颈髓宽1.7mm.根中髓宽1.0mm.侧切1.4mm；0.8mm. 下中切牙：颈髓宽0.7mm.根中髓宽0.4mm.侧切0.9mm；0.4mm.;前磨牙组髓腔形态;磨牙组髓腔形态：上颌髓室（颊舌径近远中径顶底高度） 下颌髓室（近远中径颊舌径 顶底高度）;磨牙髓室底形态：有人将其分为四型-宽平、宽凸、窄凹、马蹄 统计宽平型最多见，上颌56.5%,下颌67.5%.其次为窄凹。;磨牙髓室底沟的形态可以导引寻找根管口。上颌：1“7”形沟，2“Y”形沟,3近中颊舌沟，4远中颊舌沟，5正中沟；下颌：6正中沟，7颊侧沟，8舌侧沟，9双沟，10正中沟;磨牙髓腔X显示，颊舌向透视，上颌图片为增龄性变化对比。 透视成像与投照角度有关，否则难显示髓角和根管影。此在牙体牙髓病之治疗时，尤为重要。;上下颌磨牙的髓腔透明显示： 髓顶有髓角，根管形态较复杂；有报道称上颌第一磨牙四管出现率37.5%；下颌第一磨牙三管出现率87.5%，第二磨牙三管率79.2%。;寻找上颌第一磨牙近中颊根管口，有报道称近颊双根管的发生率为40%。 ;下颌第二磨牙髓腔研究; 三根（6.4%) C形根（32.3%) 双根（61.3%);根据Melton观点，C形根管分为三类： 1.“c”字母形，2.“；”号形，3.分离形（分散、分支、分开）;髓室截面积：平均值8.07mm2, 62.9%的牙髓室在 4~10mm2间。 距髓室底3mm处，根管的截面积与髓室截面积平均比约为1:12。 根管数合计面积与髓室截面积比值变化规律： 双根管类 1:10.8 双根三根管 1:14.4 三根三管1:18.3 （根管数目越多，与髓室面积的比值越小。血供和自然恢复力之生理意义）;下颌第二磨牙髓腔形态规律： 1、根管大部分为单口单孔(97%)； 2、根管截面 颊舌径〉近远中径 3、髓壁厚度 颊侧厚〉舌侧厚；远中厚〉近中厚 （此在临床应用中有意义）;磨牙合面根管口的寻找 ;根管长度： 上颌第一、二磨牙：近颊根管17mm，远颊根管17mm,腭根管19mm； 下颌第一、二磨牙：近中颊-舌根管19mm,远中根管19mm???远中舌根管16mm；;五、髓腔形态的病理生理;（三）根尖孔是髓腔通向外的门户，也是牙周病导致牙髓炎途径，有研究表明，在牙周袋内寄生的14种厌氧菌，有10种侵入了髓腔，其中产黑色素类杆菌比例最高（P0.001)。牙周袋内的8种需氧菌，有三种入侵髓腔，其中草绿色链球菌比例最高（牙周袋内为55.6%,髓腔内为58.3%）。因而，根管口在牙根尖部位和副根管的存在是有其临床意义的。;六、根管治疗要注意的问题;七、髓腔显示方法比较