轻性心理疾病（心理因素相关的生理障碍）ppt课件.pptVIP

轻性心理疾病;第五节 心理因素相关的生理障碍;进食障碍;神经性厌食症;诊断要点 （1）明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止； （2）自己故意造成体重减轻，至少有下列 1 项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等； （3）常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发怕的超价观念，并且患者给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其发病前医生认为是适度的或健康的体重；; （4）常可有下丘脑—垂体—性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常； （5）症状至少已3个月； （6）可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）； （7）排除躯体疾病所致的体重减轻（如肿瘤、肠道疾病如吸收不良综合征等）。;注意 正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重公斤数；或用Quetelet体重指数=体重千克数/身高米数的平方进行评估；有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。;神经性贪食症;诊断要点 （1）存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且患者屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作； （2）至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇进食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗； （3）常有病理性发胖； （4）常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等； （5）发作性暴食至少每周 2 次，持续 3 个月； （6）排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。;神经性呕吐;诊断要点 （1）自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物； （2）体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的80%以上）； （3）可有害怕发胖或减轻体重的想法； （4）这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续 1 个月； （5）排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症。;矫治 心理治疗 心理支持 认知治疗 行为治疗 药物治疗 抗焦虑药物（阿普唑仑、氯硝西泮等）或SSRI。止吐药（胃复康等），并及时纠正营养、水电解质、酸碱平衡失调及注意预防或处理感染等合并症。;非器质性睡眠障碍;失眠症;诊断要点 症状标准 （1）几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等； （2）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 严重标准 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。 病程标准 至少每周发生 3 次，并至少已 1 个月。 排除标准 排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。;嗜睡症;诊断要点 症状标准 （1）白天睡眠过多或睡眠发作； （2）不存在睡眠时间不足； （3）不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中 呼吸暂停； （4）无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫 痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）。 严重标准：患者为此明显感到痛苦或影响社会功能。 病程标准：几乎每天发生，并至少已 1 个月。 排除标准：不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾 病所致，也不是某种精神障碍的症状组成部分。;睡眠—觉醒节律障碍;诊断要点 症状标准： （1）患者的睡眠—觉醒节律与所要求的（即与患者所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符； （2）患者在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。 严重标准：明显感到苦恼或社会功能受损。 病程标准：几乎每天发生，并至少已 1 个月。 排除标准：排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继发性睡眠—觉醒节律障碍。;睡行症;诊断要点 症状标准 （1）反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使患者清醒相当困难； （2）发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉； （3）尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。;严重标准：