输尿管气压弹道碎石ppt课件.pptVIP

气压弹道碎石技术;背 景;开放手术（开刀）;泌尿系结石微创治疗方法;体外冲击波碎石;经皮肾镜碎石;输尿管镜碎石术 ;;气压弹道碎石原理;气压弹道碎石优点：;;;气压弹道式碎石过程 ;2??术中治疗方法: 1.尿道及膀胱结石采用骶管麻醉。将输尿管镜插入尿道或经尿道插入膀胱，用2mm碎石探杆，单击或连击打碎结石。直径5～10mm的膀胱残余结石用膀胱碎石钳粉碎，结石可自行排出，也可用爱立克冲洗器将其冲出，视尿道损伤情况留置导尿管。 2. 输尿管中下段结石患者采取截石位，硬膜外麻醉。经尿道向患者输尿管插入输尿管镜，见到结石后从输尿管镜工作道插入0.8～1.0mm已连接好空气压缩泵的碎石探杆，对准结石后，启动气压泵，以单个或连续脉冲方式将结石击碎至3mm以下，稍大的可用鳄鱼嘴钳取出。术后常规放置双J管，引流15天～1个月。 3.对于肾结石和输尿管上段结石多采用微创经皮肾穿刺取石术，即老百姓所说的“打孔取石术”。 微创经皮肾穿刺取石术是用直径小于或等于6毫米的通道进行手术。通常采用X线C臂或B超引导下进行穿刺，建立经皮肾通道，经肾通道进入肾内，见结石，用碎石杆，先将术野内结石击碎取出。术后常规放置造瘘管和双J管，以利于今后残余结石的治疗。;3? 术后护理: 1.密切观察病情变化? 按泌尿外科常规护理及持硬麻醉后常规护理，严密观察生命体征变化。同时根据医嘱随时监测术后1小时、2小时……12小时、24小时尿量及肾功能情况。 2.体位与饮食? 病人平卧4～6小时后可改半坐卧位，以利于引流，防止尿液返流，术后禁食4～6小时后可进半流质，无腹胀、腹痛等不适可逐渐改为普食，多饮水，每天达2500ml以上，以达到生理性冲洗尿路的目的，不食动物肝脏、坚果等含胆固醇高的食物，防止结石再生。 ;3.留置双J管的护理? 术后均留置双J管4～6周，输尿管内放置双丁管有利于引流，可防止血块或碎石颗粒堵塞输尿管，鼓励病人置管期间应多饮水，不做剧烈运动，避免做一些增加腹压的动作，如咳嗽、大笑，用力排便，防止双J管移位，引起出血，尿液反流。 4.留置导尿管的护理? 术后应保持留置导尿的通畅，翻身活动时避免折叠、牵拉，注意观察尿的色、质、量，一般术后留置尿时间为24小时，如出现血尿、颜色加深，可适当延长拔管时间，发现尿流不畅时，根据情况及时用生理盐水或20ml注射器边冲边吸，在留置导尿期间尿道口应每日二次碘伏擦洗，防止感染。 ;4 出院指导: ? 1.多饮水，每日达2500ml，使每日尿量保持在2000ml以上。 2.根据结石成分分析指导饮食，如草酸盐结石，可少食富含草酸的食物如菠菜；磷酸盐结石宜食用低磷、低钙食物，忌大量饮用牛奶；尿酸结石不宜进食高嘌呤食物如动物内脏。 3.在双J管留置期间，适当休息，避免剧烈活动，尤其避免做肢、腹部同时伸展动作，避免突然下蹲及重体力劳动，嘱其注意保持大便通畅，防止便秘。 4.按嘱定期来院复查，根据医生指导自我监测尿液的色、质、量，发现异常及时返院复诊，术后4～6周复查KUB、肾功能并拔除双J管，定期复查B超，检查有无结石复发。 ;气压弹道式碎石的安全性 ;Thank You