内镜鼻窦手术同仁经验资料ppt课件.pptVIP

手术方式 0度镜技术(鼻丘径路)：以Wormald为代表，0度镜下操作，以鼻丘为标志切除额隐窝前壁进入额窦，用中甲根部或中甲腋黏膜瓣修复额隐窝前壁裸露骨面。先作中甲根部或中甲腋黏膜瓣，钳咬鼻丘前壁入鼻丘，额窦探针沿鼻丘气房后壁后方探查额窦口，确认有气房进一步咬除鼻丘后和顶壁，去除额气房，充分暴露额窦口，黏膜瓣修复额隐窝前壁裸露骨面。 手术方式 70度镜技术(钩突径路)：保留钩突上端作解剖标志，钩突上部附着眶纸板，术中在钩突附着缘与中甲间探查额窦口；钩突上部附着在中甲根部、颅底或上端分叉，术中在钩突附着缘与眶纸板间探查额窦口。 钩突径路和鼻丘径路的主要区别： 　 钩突径路　　　 鼻丘径路 核心 对钩突上端附着点　　 对鼻丘气房及额 　　　　　 位置的评估和处理 　 　　气房的评估和处理 操作方向 从后下向前上 从前下向后上 对鼻丘气房的处理 未强调，　　　　 强调，大部去除 　　　　　　　 多开放其后内壁 　　 对钩突的处理 强调去除其上部 在实际操作中已去除 手术设备 对带角度的鼻内镜　 对带角度的鼻内镜 　　　　　　 和手术器械要求较高 　 和手术器械要求较低 复杂额窦病变鼻内镜手术 额窦口前后径小和或内鼻嵴发育不良、前期内镜手术失败需再手术、广泛额窦鼻息肉、额窦外伤、额窦肿瘤等以及额窦骨成形＋脂肪填充失败的病例。 改良经鼻内镜Lothrop手术 处理原则： 保留钩突残端与筛泡前上壁，可作为对额隐窝定位解剖标志，多数切除钩突残端，额隐窝便已开放，无需对额隐窝过多操作（除非存在大鼻丘气房、额泡或眶上筛房）－ＤrafⅠ。 开放额隐窝（DrafⅡ DrafⅢ)：要有充分的理由：最大程度药物治疗没有能够改善额窦症状；部分前筛切除未能成功。额隐窝本身积脓，不是对其手术的理由，额隐窝手术进行手术仅有少数几个理由，包括额窦真菌病；气压性损伤；粘液囊肿；引起阻塞的骨瘤等此区域的其他病理改变。 额窦口操作而不扩大，易术后狭窄（操作之必扩大之4mm）。 手术并发症： 鼻内镜额窦手术的并发症可大致分为： 筛前动脉损伤、眶纸板损伤和前颅底骨折等术中并发症 额窦引流通道狭窄闭锁和复发性额窦炎等术后并发症。 手术并发症 由于术中出血、解剖标志不清、筛前动脉管扩大或低位等,均导致手术误伤筛前动脉管,继而累及筛前动脉。筛前动脉一旦受损,压迫或电凝止血多无困难。警惕术后可能出现的眶内或颅内出血,必要时请眼科和神经外科协助诊疗。 术中损伤前颅底骨质导致骨折,可能引起脑脊液鼻漏,术中即可见清亮液体自额隐窝后上流出,应及时修补漏孔, 多可避免严重后果。 手术并发症 额窦引流通道术后狭窄和闭锁是手术失败的主要原因,常与术中对窦口周围黏膜处理不当有关, 轻者术后额窦炎反复发作,个别患者可引起突入颅内的巨大黏液囊肿。 避免引流通道狭窄和闭锁应注意以下几点: ①严格掌握鼻内镜下额窦开放术的适应证; ②在熟练掌握局部解剖学知识的基础上精细操作; ③谨慎应用电动吸引切割系统,妥善维护窦口周围黏膜;④必要时在窦口置管等。? 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 内镜鼻窦手术 －同仁医院经验介绍 一、围手术常规处理 入院与术前 1、七大常规 2、鼻分泌物涂片、变应原皮试（皮肤点刺）、 ＩgＥ （总/过筛/特异性） 3、嗅功能、鼻阻力 4、CT 骨窗 3 张水平/冠状/矢状位 W2000 L200 软组织窗 1张 冠状位 W350 L40 5、抗生素口服 6、激素 甲泼尼龙片24mg 或泼尼松片30mg 晨起顿服 短期治疗10-14天 维持治疗 根据病情每5天减1片7、粘液促排剂 吉诺通 0.3 Tid 入院与术前 8、内科病： 哮喘－呼吸科、麻醉科会诊 肺功能正常（原则上急性发作3月后才考虑手术） 手术能控制鼻部症状，难彻底治愈；对哮喘控制 有一定作用，不能治愈哮喘。手术开放应充分， 多去筛房黏膜、骨隔，减少变应原接触。 高血压—测血压Bid 利血平（耗竭肾上腺素受体储备）、阿司匹林术 前停用1周，内科调整药物。 糖尿病－监测空