危重病患者的营养1ppt课件.ppt

2、 反应内脏蛋白代谢的指标 （1）?? 血清蛋白质：反应机体蛋白质营养状况 1）血清白蛋白（ALB）：是判断蛋白质营养不良的重要指标，在预计死亡率方面具有重要作用，半衰期20天.　　血清白蛋白:正常为3.5-5.0g/dl。　　　２)转铁蛋白(Transferrin):　　转铁蛋白更精确，可靠和更早(半衰期8天)，但影响因素较多　　　3）?甲状腺素结合前蛋白（TBPA）和视黄醇结合蛋白（RBP）：敏感　 （2）　免疫功能测定：　　　１）迟发型皮肤超敏反应　　　　２）总淋巴细胞计数：　　　３）补体水平测定　　　 （二）动态营养评定： 1、体重： 是营养评定中最简单、直接、可靠的指标。 如果在1-2周内体重下降10%,一般是由于体液的丢失引起. 但如果在1-3个月内体重下降了10%,则大多是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢失,下降的越多,丢失的越多,营养不良就越严重. 通常的估价如下: 实际体重/既往体重: 90% 无营养不良 80-90% 轻度营养不良 60-80% 中度营养不良 60% 重度营养不良 标准体重和肥胖 男性：身高（厘米）－105= 标准体重（千克） 女性：身高（厘米）－100= 标准体重（千克） 儿童标准体重 : 1～6个月： 出生体重（千克）十月龄＊0.6= 标准体重； 7～ 12个月：出生体重（千克）十月龄 X 0．5= 标准体重； 1岁以上： 8十年龄x2= 标准体重（千克） 正常值，一般在标准体重+-10％以内的范围  2、?氮平衡： 氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状态。 氮平衡=氮摄入量—氮排除量 =摄入氮量(g/d)—[尿中尿素氮(g/d)+3] 3、电解质平衡： 　　 （三） 营养不良的诊断 营养不良主要有三类1、蛋白质营养不良 (Kwashiorkor-like,恶性营养不良)2、蛋白质-能量营养不良 (Marasmus,消瘦)3、混合性营养不良 蛋白质营养不良 当蛋白质摄入不足或丢失过多,而热卡摄入正常时,病人表现为低蛋白血症, 主要是血清白蛋白和转铁蛋白的浓度下降,机体的细胞免疫功能受损,总淋巴细胞不正常。 人体测量的数值(体重/身高,三头肌皮肤皱褶厚度,上臂肌围)正常, 临床上常易忽视。 通过内脏蛋白与免疫功能的测定可以诊断。 蛋白质-能量营养不良 由于蛋白质-能量摄入不足而逐渐消耗肌肉组织与皮下脂肪，表现为明显消瘦，体重下降, 肌酐身高指数与其他人体测量值均较低，但血清蛋白维持在正常范围， 呈现为干瘦型的营养不良，是临床上易于诊断的一种营养不良。 混合性营养不良 由于长期营养不良上述两种情况同时存在时,则表现为既有低蛋白血症,又有各项人体测量指标低下,这是一种最为严重的,危及生命的营养不良, 骨骼肌与内脏蛋白质均下降,内源性脂肪与蛋白质储备空虚,多器官功能受损, 感染与并发症的发生率均高.这种病人常见于晚期肿瘤和消化道瘘的情况. 营养不良的分级 轻微 中等 严重 体重下降 （%）10% 10-20% 20% 血清白蛋白 3, 5mg/dl 2,5-3,5 2,5 血清转铁蛋白 200mg/dl 125-200 125 总淋巴细胞（/mm3） 1200 800-1200 800 危重病人营养支持的原则 1、及时作出营养状态评价、详细了解病史，如有无严重肝功能障碍，肝病，严重氮质血症，严重高血糖 等，及早给予营养支持。 2、正确计算营养量，应充分考虑受损器官的耐受能力。 3、首选肠内营养 肠道外营养 （parenteral nutrition, PN） 肠道内营养 （enteral nutrition, EN） 营养支持途径的选择 营养支持方法选择应用的原则　　 1、肠内营养与肠外营养两者之间 应优先选择肠内营养。2、周围静脉营养与中心静脉营养两者之间 应优先选用周围静脉营养。3、肠内营养不足时，可用肠外营养加强。4、营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时 可用肠外营养。5、营养支持时间较长时应设法应用肠内营养。? 第