睡眠呼吸暂停低通气综合症精要ppt课件.pptVIP

睡眠呼吸暂停低通气综合征Sleep Apnea Hypopnea Syndrome;;;How important is sleep?; 目的要求; Definition; 睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性呼吸疾病的总称 包括： ●鼾症 ●睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） ●上气道阻力综合征（UARA） ●肥胖低通气综合征等 睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的新学科。; Epidemiology;夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 ≥30次 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5 ; 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 （Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS） 中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征 （Central spleep apnea-hypopnea syndrome,CSAHS） 混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征 （Mixed sleep apnea-hypopnea syndrome, MSAHS）;阻塞性;Diagnostic Criteria;病因和主要危险因素;4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等； 5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 ;7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。? ; Pathogenesis;阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程;;临床表现一;临床表现二;临床表现三; SAHS的临床表现;;;;;; 体检及常规检查项目;X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片 心电图 可能发生的合并症 部分患者应检查甲状腺功能 ;多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 确诊SAS的金标准 确定其类型及病情轻重 ;确诊（PSG）;;多导睡眠图（PSG）监测;表1 SAHS的病情分度; Diagnosis;Differential 　Diagnosis;原发性鼾症 有明显的鼾声 无呼吸暂停和低通气 无低氧血症; 上气道阻力综合征 气道阻力增加 反复出现α醒觉波 白天嗜睡及疲倦 可有或无明显鼾声 无呼吸暂停和低氧血症; 发作性睡病 白天过度嗜睡，发作性猝倒 PSG检查睡眠潜伏期＜10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动??相（rapid eye movement,REM） 无呼吸暂停和低氧血症 平均睡眠潜伏期＜8分钟 有家族史;　　Ｔｒｅａｍｅｎｔ　　　　　; 一般性治疗; 口腔矫治器; 气道内正压通气治疗;原理：提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道的开放。 适应证：① OSAHS，特别是AHI在20次/小时以上者② 严重打鼾③ 白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗4④ OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”⑤ OSAHS合并夜间哮喘 ⑥ 手术治疗失败或复发者 ⑦ 不能耐受其它方法治疗者;以下情况应慎用：1）胸部X线或CT检查发现肺大泡2）气胸或纵隔气肿3）血压明显降低(血压低于90/60mmHg)，或休克时4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时 ?;治疗前的准备：1）呼吸机及配件的准备①鼻罩或口鼻面罩的选择与固定；②呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。2）医师或技术员应向患者简单介绍OSAHS的一般知识；OSAHS的危害和治疗的必要性；CPAP治疗原理、疗效及治疗中的注意事项。 ;;　　CPAP压力的设定;初始压力设定：可从较低压力（4—6cmH2O）开始。 CPAP压力的调定：临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调0.5—1.0 cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳后，保持CPAP压力或下调0.5—1.0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP）进行压力调定。 ; 外科手术治疗; 药物治疗; 合并症的治疗; 口腔矫治器; 预后;Than