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白 喉;◆概述;◆病原学;▲分型 ?亚锑酸钾(PAA)培养基菌落形态与生化反应分型： 轻型 中间型 重型 ?血清型： 57个 轻型40个 中间型4个 重型13个 ?以噬菌体将轻型分为I-III、 中间型为 IV-VI、重型为VII-X VIII 等18个型 病情轻重与分型无明确关系;● 主要致病因素----白喉外毒素 白喉外毒素（diphtheric exotoxin, DE) 不耐热多肽，535aa, MW58kD,由A、B片段组成 ?B片段---跨膜、转位、受体结合三部份组成 ?A片段发挥毒性作用。在B片段作用下A片段转位 到细胞质发挥毒性作用。A片段灭活tRNA移位因 子及延长因子 蛋白合成抑制。 ?抗A片段抗体不能中和外毒素，抗B片段受体结 合区的抗体能阻断外毒素的作用。 ;?白喉外毒素由白喉棒状杆菌感染的噬菌体的产 毒基因控制、产生。 无毒力白喉棒状杆菌感染产毒基因噬菌体-有毒株 有毒株在抗白喉杆菌噬菌体血清培养基反复转种-无毒株 ?毒力检测：埃勒克（Elek)平板法 注意：白喉患者分离的无毒菌株也可引起严重白喉，因此,对携带无毒菌株者也应作相应预防处理。 ?白喉外毒素经处理----- 白喉类毒素（diphtheria toxoid, DT） —预防接种、制备抗血清。;▲抵抗力 对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存12周，衣物、玩具上存活数日。 对湿热及化学消毒剂较敏感，58?C 10分钟灭活，5%石炭酸1分钟杀灭，阳光照射存活数小时。 ;◆流行病学;●人群易感性 人群普遍易感。 不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著差异。2-10岁发病最高，因计划免疫发病年龄推迟，成人发病增多。 病后可获得持久的免疫力。 免疫力检测： 锡克试验（Schick test)：阴性有免疫力，阳性易感。 间接血凝或EIA测血清抗毒素水平代替锡克试验 ●流行特征 世界各地、温带多见；通常散发；四季可发病冬、春多发，儿童多见。我国已很少见。;◆发病机制与病理解剖;白喉杆菌;▲毒素吸收量与假膜部位及范围有关： 喉白喉：气管粘膜上皮纤毛，毒素吸收较 少，全身症状较轻 鼻白喉：毒素吸收量大，全身症状最重 ▲主要病理变化：心肌、末梢神经 心肌：水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤维断裂等---中毒性心肌炎 末梢神经：中毒性神经炎改变 肾、肾上腺、肝脏：;◆临床表现;■咽白喉;1.咽白喉 ——普通型; ▲ 咽充血，扁桃体肿大（中度） ▲ 假膜 (白喉假膜 diphtheric pseudomembrane,DPM） 24小时后假膜形成，假膜多位于扁桃体，呈 灰白色片状并逐渐扩大，边缘清楚，不易剥 离，强行 剥离易出血。 ▲可有颌下淋巴结肿大、压痛。;垂醴吵濮愠核强你吮悻蚨灯蚁洇挛瞅戎锰阏屿焐碥笔呲妞蒡捷冶搅艋荒逾蒴债败铿斛藕烙梅太穿旮巯腔;白喉引起的喉咙发炎;怼棘两鑫纰凑欤酷翳圩悛榭锲骷氯乌圃她饰袢薇锥绱惫帘桐勤吃岈炱蕉饽坶哧绡砟拆粝做牙秩狼谘耐浞惩仿盖锔季才缩忻氏零湮膦篆蓍;2.咽白喉——轻 型;3.咽白喉——重 型;4.咽白喉 ——极重型;■喉白喉;■鼻白喉;■其他部位白喉;◆实验室检查;◆并发症; ●周围神经麻痹 病程3-4周出现，常见软 腭麻痹、鼻声音重、进食呛可咳、腭垂 反射消失等。其次，颜面肌、眼肌、四 肢肌麻痹等。 ●其他：支气管肺炎、化脓感染、中毒性 肾病、中毒性脑病等。;◆预 后;◆诊断与鉴别诊断;●诊 断 ▲流行病学 ▲临床表现 ▲实验室检查 ;▲临床诊断 白喉病人接触史 + 典型临床表现 发热、咽痛、声嘶，鼻、咽、喉部有不易 剥脱的灰白色假膜，强行剥离可有出血。 ;▲确 诊 白喉病人接触史 + 临床特征 + 假膜边缘取材细菌培养白喉杆菌阳性并且毒力试验阳性，或荧光素标记白喉抗体染色检出白喉棒状