神经性关节病模板ppt课件.pptVIP

鉴别诊断 类风湿性关节炎 病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主，这是类风湿性关节炎的特征性表现。 鉴别诊断 强直性脊柱炎、血清阴性脊柱关节病 可见到骨增生，但在关节边缘往往不清晰，常常表现为关节内骨性连接 骨强直为特征。这些病种早期阶段，病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，而且以韧带钙化、骨化为其特征。 鉴别诊断 痛风性关节炎 多起病急骤，首次发作常始于凌晨，通常只累及外周个别关节，约50%病例第一跖趾关节为首发关节。 在整个病程中，约90%以上病人均有第一跖趾关节受累。除蹠趾关节外，四肢关节均可受累，但大多数为下肢关节，越是肢体远端关节受损，其症状也愈典型。 * 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 Charcot关节病 夏科氏关节病（charcot关节病） Charcot于1868年首先描述神经性关节病故也称为charcot关节病，又称“无痛性关节病”。 感觉神经系统病变所引起的关节病统称为charcot关节病，也称为神经营养障碍性关节病。 Charcot关节病 1、破坏性关节病变为特征 2、活动无明显受限，无明显疼痛 3、感觉神经病变 概况 1、多为成年人，40-60多见 2、男女之比3:1 3、患病率： 4、误诊误治率： 5、预后因治疗而异 原发病/病因 糖尿病 脊髓痨、脊髓空洞症、脊髓膜膨出 先天性痛觉缺如、麻风病、脊柱裂、莱姆病、系统系红斑狼疮 嗜酒、手术创伤、类固醇注射/激素的应用、长春新碱 个别病例找不到原始病因 发病机理 神经创伤—失去关节深部感觉 ,不能自觉调整 肢体位置 神经营养—破损不能有效修复，新骨形成杂乱 无章,骨端碎裂吸收、关节迅速破坏 神经血管—交感神经丧失功能，其支配区域 的血管扩张、充血和破骨细胞活 性增强，进而导致骨吸收、溶解和碎 裂。 临床表现 关节病变本身表现 原发疾病表现 关节病变表现 关节肿胀和破坏明显 疼痛和关节活动受限少 囊性感、活动性硬块 局部痛觉减退和丧失，深反射消失。 关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。 关节病变表现 急性期 慢性期 关节病变表现 急性期 6个月—1-2a 肿胀、积液、乏力，运动如故 局部皮温稍升高，无发热 肿胀消退反复，关节囊松弛，畸形加重 触诊碎骨感觉 关节液黄色粘稠易凝固，淋巴细胞 关节骨轻度损害，或有半脱位，偶有完全脱位，严重时可有病理骨折 骨折后红肿加重，长期外固定仍未骨性愈合，需注意 关节病变表现 慢性期 2a后 肿胀常年不退 积液肿胀畸形至兼带积液的骨性畸形 局部皮温的温觉与痛觉缺如 关节不稳，常有异常运动，几乎都有脱位和半脱位 骨擦音和骨擦感明显 晚期韧带松弛形成连枷膝，支架帮助 可出现关节皮肤损伤、关节内感染、骨折、出血等并发症 糖尿病引起的charcot关节病分期 0期—局部肿胀、发热、足部疼痛 Ⅰ期—囊肿形成，局部骨质疏松，淀粉花 Ⅱ期—半脱位，第2契状骨和第2趾骨 Ⅲ期—关节脱位，足弓塌陷 Ⅳ期—最终阶段，愈合，稳定 Ⅴ期—骨小梁穿过关节，成熟愈合 原发疾病表现 原发病 好发部位 临床表现 脊髓空洞症 上肢、肩、肘、颈椎、腕 伴发上肢关节破坏者约占25%，除关节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失，因此上肢皮肤可见烫伤疤痕。 脊髓梅毒 膝、髋、踝、腰椎 骨、关节改变之外，可见运动性共济失调、下肢深感觉障碍、阿-罗氏瞳孔、血清康瓦反应阳性 脊髓膨出 踝、足小关节 足底有无痛性溃疡，腰骶部见软组织肿块、皮肤凹陷或多毛、下肢肌萎缩感觉消失以及扩约肌功能障碍。 糖尿病性神经病 足、踝部 可发生足小关节（跗跖、跖趾、趾间等）无痛性肿胀等。 病理 肥大型 萎缩型—肩、踝、膝 病理 肉眼观 关节肿胀 肌腱和韧带松弛 松质骨骨质疏松 反应性骨硬化 骨赘 病理 镜下观 早期—滑膜组织和关节周围韧带、肌肉充血、水肿 晚期—玻璃样变和纤维样组织增生，血肿机化和转化骨形成，滑膜组织内可见软骨化生和骨化 影像学表现 X线片是Charcot关节的首选诊断手段。 X线表现分为3型，即吸收型、增生型及混合型。 一般认为，骨质吸收是本病的原发改变，骨质增生、骨膜反应等是继发改变。因此，在同一病例中