神经性厌食症护理业务查房ppt课件.ppt

神经性厌食症 治疗方法——支持治疗 目的：挽救生命，维持生命体征的稳定。 手段：主要包括纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失常，给予足够维持生命的能量，消除水肿，解除对生命的威胁。 神经性厌食症 治疗方法——营养治疗 目的：恢复正常体重。 不同营养程度，采用不同的治疗方式。 神经性厌食症 治疗方法——药物治疗 目的：对AN高危人群要求药物要有预防作用，急性治疗期主要强调快速而有效的体重增加，而维持治部期的作用是防止疾病复发。 手段：主要通过增加食欲（如赛庚啶），缓解强迫（如氟西汀）、抑郁心境（各种抗抑郁药），某些躯体症状如胃排空延迟（四氧氯普胺和西沙必利）及治疗对自身体重和体形的超价观念或近妄想性信念（抗精神病药）达到进食和增重的目的。 西医治疗 手术治疗 手术治疗主要针对的是难治性精神病患者，通俗的讲就是药物、电休克、心理等内科方法治疗效果不好的患者；或者是服药后副作用过于严重，患者无法忍受。另外一种就是患者的服药依从性非常差，不愿意服药，无法保证药物治疗的系统性。 1、患者年龄必须在18岁以上。 2、病史在3年以上 药物治疗 纠正水电解质的平衡，常采用口服、静点并用的方式补充血钾、钠、氯，并进行监测 水肿的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件者可静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。 在促进病人进食恢复期间，可合并助消化药：胃酶合剂，多酶片，乳酶生等，或针灸治疗，也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复 精神治疗 床中使用较多的为抗抑郁药 如：氯丙咪酸、阿密替林、多虑平 安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物 如：冬眠灵（氯丙嗪）、奋乃静 (1)要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者，充分取得患者信任。 　　 (2)调节好家庭关系，帮助建立与他人的良好关系。 　　 (3)作好细微的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固的偏见 心理治疗 目标 （1）增加体重，恢复正常进食模式 （2）维持体重，促进心理成长 方法 人际关系疗法 行为疗法 认知—行为疗法 神经性厌食症 治疗方法——心理治疗 神经性厌食症 治疗方法——支持心理治疗 与患者建立良好的关系，取得患者的信任和配合。 提供躯体发育和健康与饮食的科学知识教育，使患者认识到科学、合理的饮食对躯体发育和健康的重要性。 给予支持与鼓励，促使患者主动参与治疗。 培养患 者的自信心和自立感 ，使其在治疗计划中负起个人责任，最终战胜疾病。 适用对象：个别支持性治疗对18岁以上的起病的成人慢性AN患者疗效较好，且随访５年与最初发现一致 神经性厌食症 治疗方法——行为治疗 由于AN患者极为厌恶体重增加，故行为治疗比较适合住院患者。有时也采用日间治疗、部分住院和门诊治疗。 严格执行奖赏、惩罚制度，主要由增重随下性强化组成。 如果患者达到了日增重目标，给予正强化，其有权接受探视、看电视、阅读书籍和报纸及参加活动等。 如果患者达不到日增重目标，可根据具体情况给予负性强化如限制活动等。 神经性厌食症 治疗方法——家庭治疗 AN起病与其特征性家庭类型功能障碍有关，主要表现为家庭过分卷入、过分保护、合理化和冲突解决缺乏等，这些现象在儿童青少年心身症状的发生和发展中起着重要作用。 适用对象：家庭治疗比较适合起病较短，较为年轻的急性AN患者。 神经性厌食症 结果 约４５％的患者预后较好； 约３０％的患者预后中等，仍有不少症状和问题； 约２５％的患者预后较差，很难达到正常体重。 ５％－１０％的患者最后死于并发症。 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与患者长期摄入不足有关 活动无耐力：与患者营养不良有关 有感染的危险：与患者营养不良导致机体免疫力下降有关 知识缺乏：与患者对疾病知识认识不足有关 焦虑：与自身形态改变有关 恐惧：与不了解疾病预后有关 护理措施 饮食护理：与患者共同讨论制度饮食计划和体重增长计划，确定目标体重和每日应摄入的最低限度，热量及进食时间，监测患者体重。 心理护理：鼓励患者表达自己对肥胖的感受和态度，纠正患者的体像障碍，运用认知行为治疗技术，帮助患者重建正常的行为模式。 生活护理：对活动无耐力，有感染的危险等问题采取相应的护理常规措施，如预防感染。 个别心理护理? 首先针对患者过于追求完美体形，易冲动、任性的个性特点，我们运用安慰、解释、劝导、鼓励等方法，多和患者接触交谈，耐心倾听，尽量满足患者提出的合理要求，取得患者的合作。 2.1.1? 加强心理支持? 患者入院后，我们热情介绍病区环境，帮助患者熟悉住院生活，处处关心患者，细心倾听患者的主诉，帮助患者纠正对“肥胖”的错误认识，给予其心理支持，使患者恢复处理困难的信心，产生一种信任以及被关心重视的感觉。 2.1.2? 制定饮食计划? 由于长期控制饮食，导致患者胃肠道功能减弱。以患者喜欢