神经性吞咽障碍_课件.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 神经性吞咽障碍 听力语言科：袁永学 吞咽障碍 器质性吞咽障碍 神经性吞咽障碍 流行病学 在脑损伤患者中, 吞咽障碍的发生率达20% - 40%。 脑卒中出现吞咽障碍的发生率最高, 可达45%, 占全部吞咽障碍者的25% 。 脑外伤后吞咽障碍的发生率为25% 。 并发症 吸入性肺炎 脱水 营养不良 支气管痉挛、气道阻塞 出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理 吞咽相关的解剖 口腔：吞咽器官的起始部分。 咽部：鼻咽、口咽、喉咽。 食管：颈段、胸段、腹段。3个狭窄。 正常的吞咽过程 吞咽分期A： 口腔前期 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期 吞咽分期B： 口腔期 咽期 食管期 各吞咽器官的运动 唇： 牙齿： 舌： 舌根： 软腭： 舌骨： 会厌： 咽缩肌 环咽肌： 吞咽反射 神经性吞咽障碍 定义：食物从口腔至胃的运动障碍或 传送延迟。 症状：差别大，轻者仅吞咽不畅，重者滴水未进。 临床表现 口腔期： 溢漏 咀嚼不能 食物不能拢于舌面 向软腭移送：液体、固体 吞咽启动慢 食团形成差 残留 咽期： 鼻咽返流 口咽返流 反复吞咽 呛咳 用力吞咽 吞咽不能 食管期： 喉咽返流 渗透 误咽伴呛咳 误咽不伴呛咳（隐匿性误咽）：吸入性肺炎反复发作的重要原因。 常见吞咽障碍的评价 临床快速筛查 反复唾液吞咽检查（RSST） 饮水试验（WST) 末梢血氧饱和度监测(POT) 颈部吞咽音的听诊(CA) 电视透视下吞咽能力检查(VF) 内镜直视下吞咽能力检查(VE) 评价流程 主诉、现病史、治疗史 基本体征、神经学表现 吞咽快速问诊 临床吞咽功能筛查 临 床 医 疗 范 畴 吞咽功能专门检查 康复以及再评价 建议营养方式、出院 康 复 治 疗 范 畴 临床评价 呼吸功能 唇、舌 下颌 颊部 软腭 喉上抬 反射：咽反射，咳嗽反射 吞咽快速问诊 1、进食的种类 2、进食的时间 3、进食的方式 4、咳嗽 5、肺炎病史 6、体重情况 询问要点分析 1、进食的连续性 注意力，进食速度，是否连贯 2、食器的使用 自主进食，喂食，打入食物 3、对食物的选择 味觉，形态（干，湿，散），颜色 4、一口量（极端） 30ml-100ml（g） 5、进食时口唇的状态 闭合，遗撒，有无颊部活动 6、咀嚼 假牙，运动表现（切割，研磨，舌的递送） 7、吞咽反射的启动 口内时间，努力动作，喉头运动，吞咽次数 8、咳嗽 进食前，进食中，进食后，夜间睡眠（静息状态） 9、声音特点 10、进食时间 30-45分钟，与全家进食时间相比一倍以上。 11、食欲 饥饿感，进食中断，需要提醒 12、疲劳性 呼吸，体位变化，头的位置 临床快速筛查 1、RSST：repetitive saliva swallowing test 反复唾液吞咽检查 特点：观察在随意吞咽运动中吞咽反射的启动能力 不足：不能判断隐性误吸 理解障碍患者不适用 方法：检查前湿润口腔，确保口腔内无残留液体，取头部略前屈坐位。30秒内患者尽量反复吞咽（最多次数），以手指接触喉头计算喉部运动次数。 参考标准：正常 30秒内3次以上 异常 30秒内2次以下 健康平均值参考：青年人 7.4次、老年人5.9次 要点：吞咽困难者一分钟观察进行计算 抗胆碱类药物以及抗精神病用药会引起唾液减少 临床快速筛查 2、MWST：modified water swallowing test 修订版饮水试验 特点：适用于轻度到重度吞咽障碍的评价 主要的咽期障碍评价方法 不足：不能评价隐性误吸 方法：检查前清洁口腔，口腔内干燥的患者进行口腔湿润处理。用注射器将3ml冷水注入口底（口腔前庭），指示患者咽下。可以的话咽下后再要求空咽2次。反复3次。如果合并颈部听诊会增加判断的精度。 参考标准： 1a：不能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音和呼吸的变化