小儿气管异物取出术的麻醉处理ppt课件.pptVIP

小儿气管异物取出术的麻醉体会;背 景; 吸入的异物可能嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段不张或炎症。; 硬支气管镜至今仍作为钳取气道异物的首选方法。; 共享气道的处理，要做到控制气道、减少气道反射、防止误吸、镇静遗忘、交感反射小、手术视野清晰且无气道阻塞。;既往麻醉方法;按 麻;咪唑安定 氯胺酮 γ-羟基丁酸钠;咪唑安定 氯胺酮 γ-羟基丁酸钠;病例分享; 若置入气管镜操作中有憋气、体动时追加氯胺酮1mg/kg；如异物过深，气管镜操作时间缩短，时刻保持血氧平稳；及时吸引气道分泌物，成功取出异物后，可送ICU继续监护治疗。;异丙酚和芬太尼 ;吸入麻醉;病例分享;平衡麻醉在复杂小儿气管异物取出术中的应用 ;一般资料 ;麻醉方法;入室常规肌注东莨菪碱0.01mg/kg，若患儿哭闹不合作可肌注氯胺酮4-8mg/kg或 面罩吸入6-8%七氟烷，开放静脉通道;静脉通道给予： 利多卡因0.5mg/kg 咪达唑仑0.1mg/kg 氯胺酮0.5-1mg/kg 丙泊酚缓慢1mg/kg 芬太尼1.5ug/kg;术中硬支气管镜侧管高流量给氧； 密切观察患儿呼吸运动及幅度，维持血氧饱和度90%以上，并保证手术操作顺利进行； 术中视患儿情况，手术操作每间隔15分钟应给予面罩吸氧3分钟。;丙泊酚泵注2-4mg/kg/h； 手术操作中如有呛咳、体动等可交替追加氯胺酮1mg/kg，芬太尼1ug/kg； ;结 果 ;讨 论;氯胺酮可减轻诱导期的丙泊酚心血管抑制作用，丙泊酚可有效控制氯胺酮维持期的心血管兴奋和苏醒期的精神症状［4］，并减少苏醒期的呕吐发生率。氯胺酮与丙泊酚并用，能起到稳定血流动力学的作用［5］； 小剂量氯胺酮、芬太尼可明显减少丙泊酚的用量； 利多卡因可预防丙泊酚的注射痛。 ;研究观察显示小儿静脉注射丙泊酚2mg/kg，氯胺酮1.5~2mg/kg，芬太尼3~5ug/kg，即有可能出现呼吸抑制,其中芬太尼的呼吸抑制时间较长。 本组各药物的绝对剂量都较少（为以上剂量的1/2至1/3），未引起严重的呼吸抑制，术后无明显的苏醒延迟。;目前一般疆内多数地县级市麻醉科都无高频喷射通气麻醉机。在此条件下，术中保留患儿自主呼吸，对于时间较长的此类手术至关重要。本方法不失为一有效的解决办法。但用药复杂，各药物之间的相互作用还有待探讨。;参考文献; 抛砖引玉 欢迎指正 谢　　　谢