小儿结核性脑膜炎xpwys精要ppt课件.pptVIP

;【概 述】;;【病理变化】;结核性脑膜炎的颅底渗出;【病理变化】;【病理变化】;【病理变化】;【病理变化】;【病理变化】;【病理变化】;【临床表现】 ; 一般症状：结核中毒症状 神经精神症状 脑膜症状 颅神经损害症状 脑实质损害及刺激性症状 颅压增高症状 脊髓障碍症状;早期、中期、晚期;一.早期（前驱期）历时1—2 W; 颅压升高，头痛呕吐加重。呕吐或为喷 射状，无恶心感，但感觉过敏 意识模糊，神智恍惚，或清醒，烦躁， 昏睡间作 可有惊厥发作;脑膜刺激征(颈项强直，克氏征布氏征阳性。 巴氏征也常阳性 婴儿前囟饱满(脱水则否),腹壁反射消失，腱反射亢进 颅神经损害：面神经，外展神经，动眼神经。 脑血管病变致肢体瘫痪.甚至可出现语言不清,失语,手足徐动及震颤 个别病例除高热，项强外无其他症状及体征;意识改变:朦胧?半昏迷?昏迷 惊厥发作:阵挛或强直?频繁发作 角弓反张或去大脑强直(抽搐) 中枢性呼吸衰竭(不规则、缓慢、潮氏呼吸) 极度消瘦，舟状腹，便秘 水盐代谢紊乱 婴儿颅骨缝分离，头皮静脉怒张;四型为;一. 病史，体征：;压力 ? 外观清或呈毛玻璃状，少数浑浊 WBC 50～500 少数＞ 1000/mm? 分类 单个核70～80% 少数N＞50% 蛋白 ? 50～200mg/dl(100～300) 糖 ? 30mg/dl(与血糖关系颇大)?平行 氯化物 ? 600mg/dl;细菌学检查：;三.OT试验：阳性有帮助，阴性不可以排除 75～95% 阳性率(？) 四.胸部X线检查：评价同上。56.7～81.5% 阳性(？)尤粟粒性结核帮助诊 断意义更大 五.脑CT： 脑池密度增高，模糊，钙化； 脑室扩大，脑实质改变;CSF免球测定:结脑IgG,IgA为主?，IgM为次? 病脑 IgG轻度? IgA,IgM正常 化脑 IgM,IgG均? PCR对结核菌的检测:灵敏度高，假阳性多 结核抗体检测：ELISA 法测 CSF 中PPD-IgM, PPD-IgG CSF髓性碱蛋白，某些酶测定;七.眼底: 可见视神经炎和视乳头水肿,也可 见粟粒结核结节(?);但临床一般诊断是：;CSF： 外观 浑浊 Cell 一般?1000/cm3 分类 以N为主，?50%， 化脓菌 难于鉴别的是: ? 起病慢，CSF改变不典型者 ? 非正规治疗之化脑，CSF不典型者 ? 二者混和感染;CSF: 外观 透明， Cell 0—200/mm3, 分类 以单个核为主 P 100mg/dl 氯化物一般正常 病毒 分离及抗原测定阳性;三. 隐球菌性脑膜炎： 比结脑更缓慢,病程更长,CSF与结脑酷似。颅压高,头痛剧, 但其他表现不明显,颅神经少有损害, 常有视力障碍有自行缓解倾向,OT(-),抗结核治疗无效 CSF： 涂片（墨汁）或培养检出细菌; 治疗是否即时(早晚） 彻底治愈 后遗症 治疗是否合理(正确彻底） 治愈 复发 治疗年龄大小 大者较好 小者较差 病期与病型 早期，浆液型好 晚期，脑膜脑炎差;环节 ：控制炎症，控制颅压;（一）强化治疗阶段：;(二). 巩固治疗阶段：;目的：减轻中毒症状，减轻炎症，减少渗出， 降低颅内压，防止粘连及脑水肿 时机: 宜早不宜迟 药物: Prednison 1～2mg/kg/d Dexamithasone;1. 颅压升高： 原因:脑水肿、脑积水 ;利尿剂： 乙酰唑胺（醋氮酰胺） 20-40 mg/kg/d bid～tid×数W-数m 本药宜早期使用,(?)交通性脑积水期 速尿 1-2mg/kg/次 iv bid 侧脑室引流： 时机： 1）早期：急性之脑积水，脑疝即将发生者