北京大学医学部牙周炎教案ppt课件.pptVIP

;第二节　 牙周炎Periodontitis;　　龈牙结合部成为机体防御系统与外部致病因子相互抗争的场所，也是牙周病的始发部位。;牙　周　炎;慢性牙周炎Chronic periodontitis;临床表现;;牙槽骨吸收破坏、高度降低（X-ray表现）;牙齿松动、移位、咀嚼功能丧失; 牙周袋形成 （Periodontal pockets) 牙龈红肿、流血、流脓、 晚期形成牙周脓肿 牙槽骨吸收破坏、高度降低（X-ray　 表现） 牙齿松动、移位、咀嚼功能丧失; 发病率高，随年龄的增长有上升的趋势。牙周炎早期症状不明显，悄然起病。 牙周炎晚期，牙根暴露，牙齿冷热敏感，甚至引起逆行性牙髓炎。 病变可累及局部或全口，病程长，活动期和静止期交替出现。; 慢性牙周炎根据病变受累的范围分为局限性和弥漫性。受累部位30％为局限性，30％为弥漫性。 慢性牙周炎根据附着丧失的程度分为轻，中，重度。轻度：附着丧失1～2mm，中度：3～4mm，重度：5mm。; 系统治疗的目的和意义 牙周病时牙周组织的破坏是不可逆的。 停止病变发展，恢复牙周健康，预防复发，有指征时可尝试牙周组织再生。;(1) 基础治疗 卫生宣教,菌斑控制，刷牙指导。 拔除无保留价值、预后极差的患牙。 戒烟，控制糖尿病。 龈上洁治,龈下刮治,根面平整 (scaling and root planing)，配合全身和局部用药。 调整咬合，松牙固定。 ;调整咬合 调整咬合应在牙周组织消炎之后进行， 因为这样才能准确调合。 选磨法调和的原则： 　　先教会患者做各种咬合运动：正中、侧方、前伸合运动。通过视诊、扪诊、咬合纸、蜡片等检查早接触或和干扰。;　　牙周炎患者经基础治疗后，消除炎症，患牙动度会明显减轻。但动度大的牙仍难完全恢复正常，影响咀嚼功能，甚至产生继发性咬合创伤。对某些松牙加以固定，使之行使正常的咬合功能，也是牙周治疗的重要手段。;　　方法很多，常用的有钢丝接扎，光敏树脂覆盖加固，强力纤维强化树脂夹板固定等。;　　牙周治疗结束后4周，牙龈的炎症已基本消除。如还有5mm的牙周袋，探诊出血，可考虑手术治疗。包括翻瓣术，植骨术，引导组织再生术等。牙周手术后2-3个月，组织愈合???本稳定，可考虑修复缺失牙。;　　牙周炎的治疗不是一劳永逸的。在积极的综合治疗结束后，症状会有明显改善，但不一定能长期维持。尤其是治疗后的第一年，复发的可能有90%。 ;　　主要强调维护期要定期复查复治，监控患者牙周状况，及时给予恰当的治疗和口腔卫生保健的指导，防止牙周炎复发，维持疗效。;　　一般患者坚持每三个月来接受一次复查,即使他自我控制菌斑较差，每3个月做一次洁治也能控制疗效。随着病情稳定，自我保健意识的增强，可适当延长复查的间隔时间。牙周炎患者最好每半年洁治一次。;　　研究表明，治疗后的第一年是最关键的，病情的改善都发生在第一年，以后只要定期做复查，病情可长久的稳定下来。;　　事实上，患者经过综合治疗，症状改善，以为已彻底治愈，不愿再来医院复查复治的人占90%以上。另一方面我国牙周病患者发病率高，牙周科医师又少，也没有可能再去催促病人来就诊复查，致使牙周病复发率高，失牙率也高。也使某些患者去反复治疗，浪费资源。口腔科医生有责任，反复向患者去强调复查的重要性。;基础治疗;;侵袭性牙周炎Aggressive periodontitis; 本病约占牙周炎病例5%，在我国发病率较高。 临床上多把年龄在35岁以下，全口大多数牙齿牙周组织重度破坏，诊断为侵袭性牙周炎，属于早发性牙周炎。 ;一、病因： 　　主要感染的微生物有牙龈卟啉单胞菌，中间普氏菌，伴放线放线杆菌等。;;一、治疗原则： 1、认真彻底的局部治疗大多数患者会有较好的效果，病变停止发展，进入静止期。 ;2、配合抗生素治疗。 　　常用甲硝唑0.2g/次，每日3次，7---10天为一疗程。有报道大剂量可致癌，致畸形。有一过性细胞减少。 　　替硝唑是继甲硝唑之后一种疗效更高、半衰期长、疗程更短的厌氧菌药。口服首日2g，以后每日2次，每次0.5g，3---4日为一疗程。对消化道有刺激，饭后服用。;;3、刮治后在牙周袋内放置缓释的抗菌素，如甲硝唑、二甲胺四环素、氯已定等，可加强疗效。 ;4、加强卫生宣教，菌斑控制，定期复查复治，严密监控病情。凡探诊出血，PD大于4mm的牙齿要继续治疗。;牙 周 脓 肿Periodontal abscess;牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别;;;;牙周病和糖尿病的双向关系; 某些牙周病患者牙龈红肿重而广泛，对常规牙周治疗反应欠佳的，应考虑合并糖尿病的可能，及时查血糖。; 对糖尿病控制不佳者，不得进行复杂的牙周治疗，除非牙周脓肿等应急处理，但应