创伤性连枷胸合并肺挫伤机械通气策略ppt课件.pptVIP

创伤性连枷胸合并ARDS 机械通气策略;创伤性连枷胸是由于暴力作用于胸部致多根多处肋骨骨折，使胸壁失去稳定性的一种十分严重的胸部损伤。创伤性连枷胸非常容易并发肺损伤(46%～82%)，如合并ARDS，死亡率则高达60%。;肋骨骨折分类;呼吸功能障碍是连枷胸合并ARDS患者的主要临床表现，早期即可以出现严重的呼吸窘迫、咳红色泡沫样痰及紫绀等呼吸衰竭的表现。;肺毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗入肺泡内，使肺泡面积缩小;导致呼吸衰竭的原因②--胸壁软化;导致呼吸衰竭的原因③--纵隔摆动;①使萎陷的肺泡充分开放，增大气体交换面积。;2. 使肺内压一直保持在正压状态 胸腔内压力增大，从而避免了病变的胸壁在呼吸过程中发生大幅度张缩，减轻或消灭了反常呼吸。;3. 使呼吸时两侧胸膜腔内压力的变化趋向一致，消除或减轻了纵隔摆动，改善了呼吸和循环功能。;机械通气指证;连枷胸合并ARDS的呼吸机治疗，最重要的是改善患者的氧合，而消除反常呼吸次之。既在改善氧合的前提下允许患者有反常呼吸。要注意肺保护性通气策略的实施，不能一味为追求控制反常呼吸而使用较高的PEEP，以防止发生肺损伤。;起始PEEP选择不宜过大，一般先选5～8cmH2O，FiO2可以适当高一些，然后根据下列情况再对呼吸机参数作相应调整。;一般不主张再增加PEEP，但如果反常呼吸明显或因反常呼吸导致的胸痛加剧，可以考虑增加外固定，即反常呼吸处用胸带或棉垫加压，或适当应用镇痛药物。;可以先增加FiO2观察氧合情况，如果增加FiO2后氧合不好，可能是肺没有完全打开，可以尝试增加PEEP以改善氧合。如果效果不好要考虑到是否有血气胸或肺不张。;可能是PEEP选择过小，应该逐步增加PEEP水平至胸廓相对稳定，再根据情况决定是否增加FiO2。PEEP应以2cmH2O/次的速度增加。连枷胸患者一般不主张作肺复张。;胸廓基本稳定大约需要2～3周左右的时间，要根据胸廓稳定程度尤其是ARDS治疗情况来确定呼吸机辅助时间。一般在2周左右，严重者需要3～4周。ARDS纠治后，原则上可以考虑脱机，允许有轻度的反常呼吸。;男，43岁，因胸部多发性创伤由外院转入ICU。;主要诊断;;;1.呼吸机辅助呼吸(PEEP12cmH2O);;;对于需要??高PEEP或PEEP应用不理想者，或撤离呼吸机后反常呼吸比较明显者也可以联合应用其他固定胸廓的方法。;;血气胸是连枷胸最为常见的胸部合并伤之一，其发生率为50%～80%。正压通气时，气体可经肺破损处进入胸腔，产生张力性气胸，危及生命。因此，一旦发现有血气胸，在机械通气的同时应立即行胸腔闭式引流术。;选择有效抗生素。;正压机械通气是治疗创伤性连枷胸合并ARDS的最重要手段。;谢谢